Endometriosis dan kehamilan

Endometriosis adalah penyakit disformonal, penyakit yang ditentukan secara genetik di mana jaringan endometrium tumbuh di luar rahim. Endometriosis adalah salah satu penyebab umum infertilitas dan keguguran pada wanita usia reproduksi.

Alasan

Endometriosis terjadi pada semua usia, termasuk remaja dan wanita dalam masa menopause. Menurut statistik, patologi ini dalam satu bentuk atau lainnya ditemukan pada 10% dari semua pasien ginekolog. Endometriosis menimbulkan bahaya terbesar bagi wanita usia subur. Penyakit ini mengganggu pelaksanaan fungsi reproduksi normal dan dapat menjadi salah satu penyebab infertilitas.

Penyebab pasti endometriosis tidak diketahui. Ada beberapa faktor dalam pembentukan patologi ini:

  • fungsi reproduksi yang tidak dilaksanakan (kelahiran pertama setelah usia 30 atau tidak lahir);
  • ketidakseimbangan hormon dan gangguan menstruasi pada masa remaja;
  • faktor keturunan.

Menurut satu teori, perkembangan endometriosis masih dalam kandungan karena kegagalan dalam peletakan organ genital internal janin. Menurut versi lain, pada wanita dengan patologi ini ada penghambatan yang signifikan dari beberapa faktor kekebalan tubuh (pembunuh alami dan hubungan lain dari imunitas seluler). Kebanyakan pasien mengalami kegagalan hormonal dalam satu bentuk atau lainnya. Semua faktor ini diimplementasikan dengan latar belakang predisposisi genetik.

Klasifikasi

Endometriosis adalah genital dan ekstragenital. Endometriosis genital berkembang secara eksklusif pada organ reproduksi. Fokus endometriosis ekstragenital ditemukan di semua organ dan jaringan, termasuk kulit.

Endometriosis genital terbagi menjadi dua bentuk:

  • eksternal (endometriosis ovarium, tuba fallopii, peritoneum pelvis, vagina);
  • internal (adenomiosis - endometriosis uterus).

Endometriosis genital yang paling umum. Fokus ekstragenital terdeteksi tidak lebih dari 8% kasus.

Endometriosis dan Konsepsi

Saat ini, endometriosis diakui sebagai salah satu penyakit paling umum yang terkait dengan infertilitas. Menurut statistik, patologi ini terdeteksi pada 35-50% dari semua wanita yang tidak dapat menyadari fungsi reproduksi mereka dengan cara alami. Endometriosis tidak selalu dapat diobati dan bisa menjadi indikasi untuk IVF.

Penyebab infertilitas dengan endometriosis:

  • lesi tuba fallopi dan peritoneum;
  • ketidakseimbangan hormon;
  • tanggapan imun;
  • gangguan endokrin.

Munculnya fokus endometriosis pada selaput lendir tuba fallopi menyebabkan pelanggaran patensi mereka. Akibatnya, sel sperma tidak dapat mencapai sel telur, dan pembuahan tidak terjadi. Tetapi bahkan telur yang dibuahi jarang mencapai rongga uterus karena perubahan dalam anatomi tuba fallopi. Kehamilan ektopik berkembang. Untuk menyelamatkan nyawa seorang wanita, dokter sering harus membuang tuba fallopi yang rusak bersama dengan embrio yang tidak dapat hidup. Setelah pengangkatan dua tuba fallopii, kehamilan independen tidak mungkin dilakukan.

Pada latar belakang endometriosis di rongga pelvis mengembangkan adhesi. Ini disebabkan oleh peradangan peritoneum lokal, pada permukaan di mana fokus endometrium terbentuk. Pembentukan adhesi juga mengganggu konsepsi alami anak dan meningkatkan risiko kehamilan ektopik.

Ketidakseimbangan hormon adalah masalah lain yang menanti wanita. Endometriosis terjadi pada latar belakang peningkatan estrogen dan progesteron. Dalam situasi ini, fungsi menstruasi yang normal terganggu. Kekurangan progesteron mengganggu konsepsi seorang anak dan merupakan salah satu penyebab keguguran pada awal kehamilan.

Reaksi kekebalan yang terjadi dengan endometriosis belum menerima penjelasan yang wajar. Diasumsikan bahwa dalam patologi ini, ada pelanggaran implantasi embrio dalam dinding rahim 7-8 hari setelah pembuahan. Ada kemungkinan kekalahan sel sperma oleh tubuh wanita yang agresif. Penyebab pasti infertilitas dengan endometriosis tidak selalu mungkin untuk diketahui.

Gejala

Manifestasi penyakit akan bergantung pada lokalisasi proses patologis. Ketika endometriosis eksternal dari peritoneum, indung telur dan tuba fallopi terjadi nyeri perut bagian bawah, memancar ke punggung bawah. Di luar kehamilan, rasa sakit meningkat selama menstruasi, serta selama hubungan seksual. Sambil menunggu bayi, rasa sakit bisa permanen dan sering dianggap sebagai tanda keguguran yang mengancam.

Endometriosis internal (adenomiosis) di luar kehamilan membuat dirinya merasa sadar akan gangguan menstruasi. Wanita-wanita semacam itu memiliki periode-periode menyakitkan yang panjang, serta perdarahan intermenstrual. Selama kehamilan, adenomiosis mungkin asimtomatik atau disertai dengan munculnya nyeri yang menarik di perut bagian bawah.

Manifestasi utama endometriosis serviks adalah keluarnya darah dari saluran genital. Discharge terjadi setelah hubungan seksual, pemeriksaan ginekologi atau prosedur lainnya. Selama kehamilan, perdarahan vagina di endometriosis harus dibedakan dari perdarahan dalam kasus abrupsi plasenta atau keguguran pada tahap awal. Cari tahu penyebab pasti dari kondisi ini akan dapat ke dokter setelah pemeriksaan dan ultrasound.

Diagnostik

Metode berikut membantu mengenali endometriosis:

    USG. Endometriosis ovarium terdeteksi dengan baik selama USG. Ultrasound dianggap sebagai metode paling aman untuk mendiagnosis patologi dan dapat digunakan pada setiap tahap kehamilan. Pemeriksaan mengungkapkan formasi dengan kapsul padat hingga ukuran 12 cm.Selanjutnya, dengan setiap pemeriksaan ultrasound, keadaan ovarium dan fokus endometriotik dievaluasi dari waktu ke waktu.

Adenomiosis terlihat jelas ketika melakukan ultrasound di luar kehamilan. Sebelum mengandung anak, dianjurkan untuk menjalani studi radiopak selama 5-7 hari dari siklus menstruasi. Fokus endometriosis jelas terlihat dengan pencitraan resonansi magnetik dan dikomputasi.

  • Kolposkopi. Pemeriksaan serviks di bawah pembesaran tinggi dengan alat khusus (colposcope) dilakukan pada setiap tahap kehamilan. Metode ini dianggap benar-benar aman untuk wanita dan janin. Dengan kolposkopi, endometriosis serviks dapat dideteksi, serta lesi terkait lainnya di area ini.
  • Laparoskopi. Operasi endoskopi dilakukan di luar kehamilan dan sangat penting bagi pasien yang menderita infertilitas. Selama prosedur, mungkin tidak hanya mendeteksi fokus patologis, tetapi juga untuk menghapusnya. Setelah laparoskopi, banyak wanita berhasil hamil dan melakukan bayi yang sehat.
  • Mempersiapkan kehamilan dengan endometriosis

    Perawatan infertilitas pada latar belakang endometriosis dilakukan dalam 1-2 tahun. Selama ini, dokter berusaha mengembalikan hormon alami dan menghilangkan semua faktor yang mencegah konsepsi seorang anak. Dengan ketidakefektifan pengobatan direkomendasikan IVF (fertilisasi in vitro).

    Perawatan bedah adalah metode utama mempersiapkan kehamilan dengan endometriosis. Akses laparoskopi menghilangkan semua fokus endometrium yang tersedia di indung telur, tuba fallopii dan di rongga panggul. Setelah operasi, terapi hormon diresepkan selama 3 bulan. Anda dapat merencanakan kehamilan segera setelah akhir terapi.

    Perawatan obat dapat digunakan sebagai metode pengobatan endometriosis independen. Untuk terapi, gonadotropin melepaskan agonis hormon dan obat lain yang menekan pertumbuhan fokus endometrium digunakan. Perjalanan pengobatan berlangsung 3-6 bulan. Menunda konsepsi anak setelah terapi tidak praktis. Setelah penghapusan fokus obat endometriosis cepat kembali, dan semua perawatan harus dilakukan lagi.

    Dalam adenomiosis, pemulihan kesuburan dengan bantuan koreksi bedah atau hormonal tidak efektif. IVF direkomendasikan untuk wanita tersebut dengan pengamatan lebih lanjut oleh seorang spesialis. Pada endometriosis serviks uteri, perawatan bedah dilakukan dengan menghilangkan fokus patologis (konisasi, penguapan laser, dll.).

    Perjalanan kehamilan dengan endometriosis

    Kehamilan pada latar belakang endometriosis tidak selalu berlangsung dengan aman. Pada tahap awal kehamilan, ada kemungkinan keguguran tinggi. Aborsi terjadi terutama selama 10-12 minggu. Di masa depan, kemungkinan kelahiran prematur sebagai akibat dari ketidakseimbangan hormon dan gangguan endokrin dalam tubuh seorang wanita tetap ada.

    Kehamilan ektopik merupakan komplikasi endometriosis yang cukup sering. Dengan patologi ini, patensi saluran tuba terganggu, yang mengarah ke telur yang dibuahi yang terjebak di lumen mereka. Kehamilan ektopik mengancam mengeluarkan banyak darah dan merupakan kondisi yang mengancam jiwa bagi seorang wanita. Dalam patologi ini, intervensi bedah darurat dilakukan dengan menghilangkan embrio yang tidak dapat hidup. Dalam banyak kasus, tuba fallopii dipotong bersama dengan embrio.

    Taktik manajemen kehamilan di endometriosis

    Jika kehamilan terjadi pada latar belakang endometriosis, seorang wanita perlu mendaftar dengan dokter sesegera mungkin. Observasi spesialis dari istilah paling awal akan mencegah perkembangan komplikasi dan tepat waktu mengidentifikasi kelainan apa pun dalam perkembangan janin.

    Perawatan endometriosis selama kehamilan tidak dilakukan. Pengecualian dibuat hanya untuk kista ovarium endometrioid. Jika kista mencapai ukuran besar dan mengganggu proses kehamilan yang normal, ia akan dihapus. Operasi ini dilakukan untuk jangka waktu 16-20 minggu, terutama akses laparoskopi. Setelah operasi, obat-obatan diresepkan untuk mengurangi nada rahim dan memperbaiki aliran darah di plasenta.

    Dengan perkembangan komplikasi kehamilan, koreksi mereka dilakukan dengan mempertimbangkan periode kehamilan dan lokalisasi proses patologis. Pada risiko tinggi keguguran, dukungan hormonal ditentukan dengan progesteron hingga 16-18 minggu. Menurut indikasi, antispasmodik dan tokolitik digunakan (untuk mengurangi rasa sakit dan mengurangi nada rahim).

    Kelahiran pada wanita dengan endometriosis dimungkinkan melalui jalan lahir alami dengan kondisi janin yang memuaskan. Dengan berkembangnya komplikasi serius, operasi caesar yang direncanakan dilakukan untuk jangka waktu 37-39 minggu. Keputusan akhir dibuat setelah pemeriksaan penuh pasien.

    Endometriosis profilatika spesifik tidak dikembangkan. Semua wanita yang menderita patologi ini, dianjurkan untuk tidak menunda kelahiran anak untuk waktu yang lama dan pada waktunya untuk berkonsultasi dengan dokter jika Anda menemukan gejala pertama penyakit. Semakin cepat penyebab infertilitas ditemukan, semakin mudah untuk mengatasi masalah dan menemukan cara terbaik untuk menerapkan fungsi reproduksi (secara alami atau dengan IVF).

    Apa itu endometriosis yang berbahaya selama kehamilan?

    Keinginan alami seorang wanita adalah menemukan kebahagiaan sebagai ibu. Ada berbagai proses patologis yang mengarah ke diagnosis infertilitas. Sepertiga dari populasi wanita di seluruh planet didiagnosis dengan endometriosis, yang terjadi secara eksklusif pada usia subur.

    Apa itu endometriosis?

    Patologi ini dikaitkan dengan ketidakseimbangan hormon, terjadi setelah mencapai usia dewasa. Ada beberapa jenis, tergantung lokasi penyimpangannya. Dalam kasus genital, uterus dan tuba fallopii terpengaruh, dan pada proses patogenital di luar organ di dalam sistem organ lain. Dalam beberapa kasus, kedua jenis endometriosis berkembang.

    Deviasi ditandai oleh proliferasi jaringan lapisan rahim, partikel endometrium selama menstruasi memiliki sifat untuk bermigrasi. Mengangkut melalui sistem limfatik, mereka menetap di organ lain, di mana mereka mulai bertambah besar.

    Selama menstruasi, partikel-partikel ini mulai berdarah, menyebabkan rasa sakit dan adhesi. Tingkat keparahan penyakit tergantung pada jumlah dan lokasi fragmen jaringan yang tumbuh.

    Penyebab patologi

    Mengenai faktor yang memprovokasi, dokter tidak memiliki pendapat yang diterima secara umum, yang mengarah pada pengembangan sejumlah proses. Mekanisme pemicu dapat berupa penyakit kronis pada wanita dan fitur gaya hidup.

    Risiko endometriosis meningkat pada kasus berikut:

    • faktor keturunan, predisposisi genetik adalah kunci;
    • proses inflamasi yang sering dari organ reproduksi;
    • persalinan sulit;
    • aborsi, operasi pada rahim (termasuk seksio sesaria);
    • pengobatan erosi uterus dengan kauterisasi;
    • gangguan endokrin;
    • kekebalan melemah;
    • tinggal di daerah dengan situasi lingkungan yang tidak menguntungkan;
    • fitur anatomi sistem reproduksi;
    • kebiasaan buruk - alkohol, merokok, penggunaan berlebihan dari produk yang mengandung kafein.

    Latar belakang psiko-emosional wanita juga mempengaruhi, stres yang teratur menyebabkan gangguan hormonal. Rantai ketidakseimbangan dalam tubuh mencapai sistem reproduksi, memprovokasi terjadinya proses patologis.

    Jenis dan tingkat keparahan

    Keadaan organ reproduksi tergantung pada sistem endokrin, tingkat hormon. Ada klasifikasi tunggal penyakit, yang bervariasi dalam keparahan, serta lokalisasi proses inflamasi.

    • alat kelamin - pertumbuhan terjadi di organ kelamin wanita bagian dalam, pada gilirannya, alat kelamin dibagi menjadi ekstraperitoneal, peritoneal, internal;
    • lesi ekstraperitoneal - terletak di vagina, mempengaruhi labia, serta bagian dari serviks;
    • peritoneal - pertumbuhan diamati di ovarium, saluran tuba;
    • proses patologis internal tidak terjadi pada lapisan lapisan uterus endometrium, tetapi di dalam otot - miometrium, tidak mungkin untuk menyelamatkan kehamilan dalam bentuk ini;
    • untuk bentuk ekstragenital, transportasi partikel endometrium dan pertumbuhan di luar sistem reproduksi adalah karakteristik.

    Ada derajat keparahan penyakit yang berbeda:

    • terbentuk secara eksklusif di permukaan organ, memiliki satu lokalisasi;
    • lesi multipel memajukan ke dalam rongga uterus;
    • bentuk kista pada ovarium, beberapa fokus terbentuk yang berbeda pada kedalaman lesi;
    • adhesi besar terbentuk, proses patologis dapat menyebar ke rektum.

    Ini adalah pembentukan adhesi yang mengarah pada pengembangan infertilitas. Proses patologis di rahim dan perkembangan kehamilan hanya dapat diamati dengan tingkat ringan penyakit.

    Gejala penyakit

    Ada berbagai jenis dan tingkat keparahan, jalannya kehamilan dengan endometriosis tergantung pada karakteristik individu. Seringkali, patologi berkembang tanpa disadari oleh seorang wanita dan ditemukan pada pemeriksaan rutin oleh seorang ginekolog. Saat mendiagnosis formulir yang sedang berjalan, tercatat tidak dapat disimpan.

    Tanda-tanda endometriosis:

    • nyeri selama menstruasi, terjadi pada 50% wanita dengan pertumbuhan patologis endometrium;
    • volume perdarahan meningkat;
    • nyeri juga menyertai buang air kecil dan buang air besar;
    • ketika fokus inflamasi lokal di vagina, hubungan intim juga akan menyebabkan rasa sakit dan ketidaknyamanan;
    • indeks hemoglobin berkurang tajam;
    • lama pasangan tidak bisa hamil anak, itu adalah konsekuensi dari pembentukan adhesi.

    Ketika kehamilan terjadi, penyakit ini tidak mempengaruhi munculnya tanda-tanda karakteristik. Ketika proses patologis terdeteksi, dokter memberi tahu ibu hamil tentang risiko pada janin dan kehamilan secara umum.

    Pada trimester pertama, ada kemungkinan besar keguguran spontan, memudar, dan pada periode selanjutnya - perkembangan abrupsi plasenta. Dalam kasus endometrosis eksternal genital, ada kemungkinan untuk menyelamatkan kehamilan.

    Endometriosis dan kehamilan

    Perempuan sering khawatir tentang pertanyaan - apakah mereka bisa hamil dengan tingkat ringan penyakit, serta mengapa ada masalah dengan konsepsi. Kesulitan utama terletak pada kegagalan indung telur, yang menyebabkan kesulitan dalam ovulasi. Bahkan jika telur keluar dari folikel, dan pembuahan telah terjadi, ada risiko tinggi mengganggu proses implantasi di dalam rongga uterus. Ketika ada kerusakan dalam sistem endokrin, ketidakseimbangan hormon menyebabkan keguguran pada tahap awal.

    Jika sel telur telah berhasil matang, konsepsi telah terjadi, dan ovum telah ditanamkan di rahim, ada kesempatan untuk mempertahankan kehamilan, sambil mempertimbangkan tingkat keparahan penyakit. Perawatan patologi dimulai setelah kelahiran bayi

    • dengan gangguan hormonal, terapi medis dilakukan untuk mencegah keguguran;
    • setelah pembentukan plasenta, ibu hamil berada di bawah pengawasan dokter;
    • penyakit tidak mempengaruhi perkembangan janin, risiko yang terkait dengan terjadinya perdarahan dan gangguan kehamilan;
    • Beberapa hari sebelum persalinan, USG dilakukan untuk memantau keadaan plasenta, rahim, dan mungkin untuk melakukan operasi caesar yang terencana.

    Dengan kista ovarium endometrium, ibu hamil ditunjukkan operasi. Operasi yang direncanakan dilakukan pada 16-20 minggu, dan tidak mengancam kehidupan dan pembentukan janin.

    Diagnosis dan pengobatan

    Pada tahap pertama, wanita diperiksa, ginekolog menganalisis keluhan pasien. Metode yang paling informatif hingga saat ini adalah pemeriksaan vagina. Ultrasound organ panggul juga ditugaskan, yang memungkinkan untuk menentukan area pertumbuhan patologis. Kolposkopi digunakan, dengan informativeness rendah dari metode diagnostik sebelumnya, laparoskopi diresepkan.

    Metode pengobatan konservatif digunakan untuk mempertahankan kehamilan, tanpa adanya gejala penyakit, karakteristik tahap awal. Terapi obat termasuk penggunaan gestagens, senyawa antigonadotropik, gabungan agen hormonal. Dalam kompleks perawatan, kompleks multivitamin dan imunostimulan diresepkan untuk mengembalikan sifat pelindung tubuh.

    Setelah terapi, kemungkinan terjadinya peningkatan kehamilan yang cepat. Dalam kasus yang parah, metode utama adalah melakukan operasi untuk menghilangkan fokus peradangan. Setelah laparoskopi pada 50% wanita muncul konsepsi yang sudah lama ditunggu.

    Metode pencegahan utama adalah pemeriksaan rutin ginekolog, mencari bantuan medis untuk segala ketidaknyamanan dari sistem reproduksi. Jika semua rekomendasi medis diikuti, penyakit ini dapat berhasil diatasi, wanita tersebut memiliki peluang tinggi untuk menemukan kebahagiaan sebagai ibu.

    Endometriosis: kehamilan itu mungkin dan bahkan diinginkan.

    Endometriosis tetap menjadi salah satu penyakit wanita yang paling umum dan pada saat yang sama didiagnosis parah. Sejauh ini, di lingkungan medis, mereka belum mencapai pendapat umum tentang penyebab yang memprovokasi patologi ini. Ketidakpastian semacam itu juga membuat takut wanita yang telah didiagnosis dengan diagnosis yang tidak menyenangkan ketika merencanakan kehamilan, karena endometriosis dapat secara signifikan mempersulit konsepsi atau bahkan menyebabkan infertilitas. Tidak mengherankan bahwa banyak yang tertarik pada apa tanda-tanda penyakit dan metode pengobatannya.

    Apa itu endometriosis?

    Jadi, kita berbicara tentang pertumbuhan endometrium (membran uterus dalam) di luar rahim - di mana biasanya tidak ada. Pertama-tama, proses patologis mempengaruhi uterus itu sendiri dan organ yang berdekatan: indung telur, tuba fallopii. Kadang-kadang sel-sel endometrioid juga ditemukan di organ jauh - paru-paru atau bahkan rongga hidung.

    Endometriosis adalah proliferasi patologis endometrium di luar rongga uterus

    Karena endometrium sensitif terhadap hormon, di daerah terpencil ditutupi dengan selaput lendir ini, proses yang sama terjadi seperti pada jaringan normal:

    1. Menanggapi pelepasan estrogen pada awal siklus menstruasi, endometrium secara aktif membesar dan dipadatkan baik di dalam rahim dan seterusnya.
    2. Pada paruh kedua siklus, hormon lain, progesterone, bekerja di jaringan. Di bawah pengaruhnya, lapisan endometrium yang berlebih mulai runtuh dan menolak - menstruasi terjadi. Di daerah yang terkena, sel-sel tidak bisa keluar secara alami, sehingga terjadi perdarahan dan radang.

    Mengulangi dari waktu ke waktu, proses tersebut menyebabkan terjadinya bekas luka adhesif, kista. Seperti segel di organ dan jaringan panggul, indung telur mengganggu fungsi mereka, yang penuh dengan masalah serius dengan konsepsi dan bantalan janin.

    Frekuensi terjadinya endometriosis adalah di tempat ke-3 di antara semua penyakit ginekologi. Lebih umum hanya penyakit radang pada organ genital dan pembentukan tumor di jaringan otot rahim (fibroid). Namun, endometriosis laten dan kesulitan membuat diagnosis yang akurat menunjukkan bahwa penyakit ini jauh lebih umum.

    Wanita berusia 25-40 tahun berisiko terkena penyakit ini. Jauh lebih jarang, endometriosis ditemukan pada anak perempuan sebelum siklus menstruasi terbentuk, dan sangat jarang terjadi pada wanita yang mengalami menopause.

    Mengapa itu muncul

    Di antara dokter kandungan dan ginekolog tidak ada konsensus tentang penyebab patologi ini.

    Gangguan kongenital, erosi kauter dan teori perkembangan lainnya

    Perkembangan endometriosis menjelaskan beberapa teori, tetapi tidak satupun dari mereka dianggap benar-benar terbukti.

    1. Teori implan yang paling umum dipertimbangkan. Penelitian telah menunjukkan bahwa partikel endometrium menembus organ-organ internal melalui saluran tuba dengan darah yang dilepaskan selama menstruasi.
    2. Menurut teori traumatik, pembentukan daerah yang terkena di peritoneum terjadi sebagai akibat dari operasi bedah pada rahim, seperti:
      • Intervensi yang gagal
      • kauterisasi area erosi membran mukosa,
      • seksio sesaria.
      • tenaga traumatik.
    3. Teori embrionik mengimplikasikan bahwa fokus endometrium pada jaringan yang jauh terbentuk sebagai hasil dari gangguan perkembangan embrio.

    Teori ini menegaskan deteksi penyakit pada anak perempuan yang belum mengalami menstruasi.

    Beberapa ahli percaya bahwa partikel endometrium bergerak melalui pembuluh darah atau getah bening.

    Teori ini menjelaskan pendeteksian lesi patologis di organ jauh dari uterus - paru-paru, rongga hidung, dan bahkan jaringan mata.

    Faktor risiko

    Gangguan hormonal memainkan peran penting dalam perkembangan patologi. Jadi, dengan penurunan jumlah progesteron dalam tubuh dan kelebihan estrogen, pertumbuhan berlebihan dari lapisan dalam rahim terjadi. Partikel endometrium diperkenalkan dengan darah menstruasi ke organ tetangga, membentuk daerah yang terkena.

    Faktor penting lainnya adalah pelanggaran kekebalan. Biasanya, tubuh dilindungi dari agen asing, termasuk dari formasi yang tidak khas dari organ atau jaringan tertentu. Dengan tidak berfungsinya sistem pertahanan, sel-sel endometrium dengan mudah berakar hampir di mana saja.

    Selain itu, para ilmuwan telah mengidentifikasi sejumlah faktor yang memprovokasi munculnya dan pengembangan endometriosis lebih lanjut:

    • onset awal perdarahan bulanan;
    • predisposisi genetik;
    • penyakit ginekologi;
    • proses peradangan di organ internal yang terletak di dekat rahim;
    • terlambat memulai kehidupan seks;
    • terlambat melahirkan pertama;
    • hypodynamia (kelemahan otot);
    • olahraga berlebihan;
    • penyakit tiroid;
    • kebiasaan buruk;
    • situasi ekologis yang tidak menguntungkan;
    • kelainan struktur uterus.

    Gejala khas dan spesifik

    Gambaran klinis penyakit ini sebagian besar disebabkan oleh lokalisasi spesifik dari fokus patologis endometrium dan keadaan umum kesehatan wanita. Dalam beberapa kasus, penyakit ini tidak bergejala, terutama pada tahap awal. Dalam hal ini, adalah mungkin untuk mendeteksi endometriosis hanya pada pemeriksaan preventif biasa atau ketika merujuk ke seorang ginekolog karena kesulitan dalam hamil seorang anak.

    Ketika proses patologis berkembang, karakteristik berikut muncul:

    1. Nyeri di daerah panggul. Gejala ini diamati pada 16-24% pasien. Sindrom nyeri terus hadir, dengan lokalisasi yang jelas atau, sebaliknya, karakter yang tumpah.
    2. Nyeri siklik yang berhubungan dengan menstruasi. Terjadi pada setengah dari pasien. Terutama sindrom nyeri yang kuat diamati dalam tiga hari pertama menstruasi dan dikaitkan dengan faktor-faktor seperti:
      • kejang pembuluh uterus;
      • curahan darah dari lesi yang terkena ke peritoneum;
      • peningkatan tekanan dan aliran darah ke kista.
    3. Sensasi yang tidak menyenangkan dan bahkan menyakitkan saat berhubungan seks. Lebih sering, mereka menampakkan diri dalam terjadinya lesi pada epitelium vagina dan pada ligamen uterus.
    4. Perubahan siklus normal siklus bulanan:
      • menstruasi yang terlalu lama dan terlalu "kuat";
      • debit coklat lemah sebelum dan sesudah menstruasi;
      • periode singkat;
      • pendarahan di tengah siklus.
    5. Masalah dengan konsepsi dan melahirkan anak. Gejala ini terjadi pada 25-40% pasien wanita. Kemungkinan penyebab infertilitas adalah disfungsi ovarium, imunitas rendah dan gangguan ovulasi.

    Selain tanda-tanda karakteristik endometriosis, dalam beberapa kasus, gejala spesifik seperti itu muncul sebagai:

    • pendarahan dalam tinja dan urine;
    • pelanggaran buang air besar;
    • hemoptisis;
    • pendarahan dari pusar;
    • air mata berdarah.

    Tanda-tanda ini jarang (atau sangat jarang) dan bergantung pada lokalisasi area yang dipengaruhi oleh endometrium dalam tubuh wanita.

    Diagnosis: laparoskopi dan prosedur dan analisis lainnya

    Jika dokter mencurigai endometriosis pada seorang wanita, maka dia pertama menganalisis keluhan dan data anamnestic. Spesialis tertarik pada hal-hal penting seperti:

    • awal bulan dan fitur aliran mereka;
    • waktu terjadinya nyeri, lokalisasi mereka;
    • Apakah sensasi nyeri meningkat sebelum menstruasi, selama tinja;
    • penyakit ginekologi sebelumnya, pembedahan, trauma uterus;
    • apakah kerabat maternal mengalami endometriosis.

    Setelah membuat diagnosis awal, dokter melakukan pemeriksaan lebih lanjut terhadap pasien, yang meliputi prosedur diagnostik berikut:

    1. Pemeriksaan ginekologi, melibatkan palpasi dua tangan wajib pada vagina. Penting untuk menentukan ukuran uterus, servikal, indung telur, kondisi ligamen uterus dan pelengkap. Prosedur ini tidak informatif, tetapi memungkinkan dokter untuk membuat asumsi tentang keberadaan daerah yang terkena endometriosis di organ genital internal.
    2. USG daerah panggul, yang disarankan untuk melakukan sebelum menstruasi berikutnya. Penelitian membantu untuk menemukan:
      • rahim yang membesar;
      • penebalan patologis uterus dan organ internal lainnya;
      • fokus besar jaringan yang terkena.
    3. Computed tomography dan MRI (magnetic resonance imaging) dilakukan untuk mengidentifikasi area yang terkena, ukurannya, lokasinya, dan hubungannya dengan organ terdekat lainnya.

    Metode ini dianggap sangat informatif - akurasi sekitar 96%.

  • Prosedur diagnostik lain yang informatif dan dapat diandalkan adalah endoskopi. Dengan bantuan tabung sempit khusus dengan kamera video, yang dimasukkan ke dalam rongga organ internal, adalah mungkin untuk mendapatkan gambar yang jelas dari selaput lendir dan untuk mendeteksi bagian jaringan yang terkena endometriosis. Opsi untuk metode diagnostik endoskopi:
    • histeroskopi - studi tentang uterus;
    • kolposkopi - pemeriksaan membran mukosa vagina dan serviks uterus;
    • laparoskopi - pemeriksaan rongga perut;
    • kolonoskopi - pemeriksaan rektum;
    • cystoscopy - studi tentang kandung kemih.
  • Hysterosalpingography melibatkan pengenalan agen kontras ke dalam rongga uterus, diikuti oleh penelitian X-ray. Dengan pertumbuhan endometrium dalam gambar ditemukan:
    • adhesi intrauterin;
    • plot cairan percobaan tumpah ke peritoneum;
    • peningkatan ukuran rahim.
  • Tes darah untuk penanda kanker (CA-125). Dengan pertumbuhan endometrium, jumlah mereka meningkat secara signifikan, tetapi hasil tersebut tidak selalu menunjukkan endometriosis. Kadar CA-125 yang tinggi dapat mengindikasikan kanker ovarium, peradangan pada pelengkap.
  • Laparoskopi adalah metode diagnostik paling informatif. Ini adalah intervensi bedah lembut yang memungkinkan peritoneum diperiksa dengan alat pembesar melalui tusukan kecil di dinding organ. Selain mendeteksi fokus penyakit, laparoskopi memungkinkan Anda untuk mengangkat sepotong jaringan yang terkena dampak untuk diagnosis yang akurat.
  • USG dari organ panggul adalah salah satu metode yang paling sederhana dan paling tidak menyakitkan untuk mendiagnosis endometriosis, tetapi hanya memungkinkan Anda untuk mendeteksi lesi yang cukup besar.

    Klasifikasi penyakit

    Endometriosis adalah penyakit yang hanya memiliki bentuk kronis, karena fase akut dari perjalanan penyakit ini praktis tidak ada. Klasifikasi penyakit paling sering dengan lokasi fokus endometrium yang terlalu besar.

    Badan-badan di mana proses patologis terutama meluas

    Endometriosis selama kehamilan pada tahap awal

    Bisakah saya hamil dengan endometriosis?

    Ada banyak penyakit yang secara pasif ditemukan di tubuh manusia. Adalah mungkin untuk belajar tentang mereka hanya ketika kesulitan muncul dalam fungsi sistem tertentu. Artikel ini akan membahas masalah kehamilan dan konsepsi sedemikian misterius dan tidak dapat dimengerti oleh banyak penyakit dokter, seperti endometriosis. Apakah kehamilan dimungkinkan dengan endometriosis? Bisakah endometriosis dan kehamilan hidup berdampingan?

    Endometrium adalah lapisan dalam rahim, yang dirancang untuk menanamkan sel telur ke dalamnya. Endometriosis adalah penyakit terkait imun disformonal, ditandai oleh proliferasi sel-sel endometrium di luar lapisannya sendiri dan disertai dengan rasa sakit. Menurut area lokalisasi, penyakit dibagi menjadi tiga bentuk:

    1. Genital - kerusakan pada rongga dan leher rahim, indung telur, tuba fallopii, organ genital eksternal, vagina, dll.
    2. Ekstragenital - dimanifestasikan dalam jaringan kandung kemih, usus, ginjal, paru-paru, dan bahkan mempengaruhi sel-sel kulit dan bekas luka pasca operasi.
    3. Dicampur - kombinasi bentuk genital dan ekstragenital dari penyakit.

    Apakah konsepsi mungkin?

    Banyak pasangan mengajukan pertanyaan: "Apakah mungkin untuk hamil dengan endometriosis?". Penyakit ini sering menjadi penyebab kegagalan dalam konsepsi. Pusat penyebaran penyakit dengan segala cara menghalangi pemupukan biasa. Alasan utama kemustahilan konsepsi adalah:

    1. Kurangnya fase ovulasi. Tanpa ovulasi, konsepsi tidak bisa - fakta fisiologis yang diketahui. Endometriosis tuba fallopii atau indung telur dapat mencegah timbulnya ovulasi. Ovum tidak dapat dilepaskan dari indung telur atau pergerakannya melalui rongga tuba fallopi sulit karena sel endometrium yang tumbuh di tempat-tempat ini.
    2. Adenomiosis. Ini melacak kesulitan implantasi dan fiksasi ovum di rahim. Endometrium yang tumbuh secara patologis sama mencegah implantasi telur ke lapisan lapisan. Penambatan embrio dapat terjadi, tetapi perkembangan lebih lanjut dan kehamilannya dipertanyakan. Seiring waktu, keguguran dapat terjadi - ini adalah seringnya penyelesaian kehamilan pada adenomiosis.
    3. Endometriosis serviks. Area distribusi sel-sel endometrium patogenik terkonsentrasi pada leher itu sendiri. Masalah utama konsepsi adalah bahwa sel sperma tidak memiliki kesempatan untuk menembus rongga uterus untuk memenuhi tujuan mereka karena pertumbuhan fokus penyakit pada permukaan os eksternal dan kanalis serviks.
    4. Gangguan pada endokrin dan sistem kekebalan tubuh. Ini adalah komponen hormonal yang memainkan peran utama dalam perkembangan penyakit.

    Sulit untuk mengetahui bagaimana hamil dengan endometriosis, ketika penyakit ini menempatkan begitu banyak rintangan di jalan.

    Jika endometriosis tidak didiagnosis pada waktunya dan sudah memiliki kerusakan jaringan dalam skala besar, maka kehamilan dapat menjadi tidak mungkin dengan cara alami.

    Bagaimana cara hamil dengan endometriosis dalam kondisi seperti itu? Fertilisasi in vitro (IVF) adalah satu-satunya cara untuk hamil.

    Endometriosis dan kehamilan

    Dengan patologi seperti itu, sulit untuk hamil, tetapi mungkin jika telur yang dibuahi dapat menghindari semua fokus penyakit dan menemukan tempat untuk implantasi di dalam rongga uterus. Ternyata Anda bisa hamil dengan endometriosis, tapi apa selanjutnya? Bagaimana aliran bantalan anak?

    Pilihan yang memungkinkan untuk pengembangan:

    • Efek endometriosis pada kehamilan. Ancaman terbesar untuk konsepsi dan kehamilan di masa depan adalah tampilan genital dari lesi. Bahaya utama penyakit ini adalah ancaman keguguran karena masalah gizi dan perkembangan janin, terutama pada tahap awal (hingga 8 minggu kehamilan), ketika plasenta belum terbentuk. Dari minggu ke 9, risiko gangguan berkurang dan efek endometriosis pada kehamilan diminimalkan. Sebelum mengajukan pertanyaan: apakah mungkin untuk hamil dengan endometriosis, tanyakan pada diri Anda sendiri, apakah Anda siap untuk kemungkinan interupsi spontan?
    • Efek kehamilan pada endometriosis. Kehamilan dengan penyakit ini mungkin berguna dan bahkan penyembuhan. Semua perubahan dalam tingkat hormonal memiliki efek menguntungkan pada perkembangan endometriosis - menghambatnya. Faktanya adalah endometriosis tergantung pada estrogen, dan selama kehamilan progesteron adalah hormon utama. Hormon ini saat melahirkan yang menekan produksi estrogen dan menghentikan atau membalikkan perkembangan fokus, hingga dan termasuk hilangnya mereka.

    Kehamilan setelah endometriosis

    Penyembuhan lengkap penyakit ini tidak memberikan jaminan mutlak bahwa kehamilan akan datang dengan mudah dan sesegera mungkin. Konsekuensi utama dari penyakit ini adalah infertilitas yang disebabkan oleh proses perekat di jaringan organ reproduksi (leher rahim, tabung, atau ovarium). Adhesi adalah jaringan ikat pita berserat (adhesi). Dari luar, mereka menyerupai jaring atau benang di antara mereka yang menyelimuti permukaan organ. Adhesi dapat terbentuk di dinding tuba fallopii, mengencangkannya secara berlebihan dan dengan demikian mengganggu permeabilitas di permukaan ovarium, mencegah ovum keluar saat fase ovulasi atau di leher rahim, menghalangi jalan menuju rahim oleh spermatozoa.

    Untuk menyembuhkan penyakit adhesif mereka menggunakan metode bedah - laparoskopi. Selama operasi, ahli bedah memotong untaian perekat, memulihkan fungsi normal organ-organ.

    Cara mengobati endometriosis

    Jalankan masalah ini tidak layak, terutama jika Anda merencanakan kehamilan. Taktik pengobatan dipilih oleh dokter yang hadir berdasarkan situasi spesifik dan karakteristik individu pasien. Perawatan biasanya terdiri dari tiga tahap:

    • Intervensi bedah. Metode ini adalah yang paling efektif di antara yang tersedia. Secara bedah, Anda benar-benar dapat menyingkirkan fokus yang tumbuh dari penyakit dan sepenuhnya menghilangkan kambuhnya. Operasi ini disebut laparoskopi dan melibatkan penghilangan lapisan tambahan endometrium yang terlalu besar dan diseksi adhesi. Setelah operasi, dokter meresepkan obat.
    • Terapi obat. Metode ini didasarkan pada penekanan produksi estrogen, yang memicu pertumbuhan endometrium di luar perbatasannya, dan normalisasi fungsi ovarium. Obat hormonal, anti-inflamasi dan imunomodulasi digunakan untuk memblokir pembentukan fokus baru. Dengan kombinasi laparoskopi dan terapi hormon, hasil terbaik dicapai.
    • Tindakan pencegahan. Untuk mencegah terjadinya atau pengembangan lebih lanjut dari penyakit, perlu untuk hati-hati memantau kesehatan Anda dan memperhatikan tanda-tanda peringatan sedikit. Kunjungan rutin ke dokter kandungan adalah wajib, terutama jika ada keluhan nyeri, menstruasi tidak teratur, aborsi, atau intervensi bedah di panggul.

    Pemulihan yang tepat waktu adalah kunci untuk pengobatan yang berhasil.

    Fakta menarik

    Sekelompok peneliti yang dipimpin oleh Profesor Serdar Bulun, untuk waktu yang lama, yaitu 15 tahun, melakukan eksperimen dan percobaan pada masalah endometriosis dan sampai pada beberapa kesimpulan:

    • Penyakit ini memiliki predisposisi keturunan.
    • Endometriosis menghasilkan enzim spesifik, aromatase.

    Biasanya, enzim ini tidak ada dalam tubuh manusia. Ini adalah aktivitas aromatase yang meningkatkan produksi estrogen, yang merupakan faktor yang memprovokasi perkembangan endometriosis.

    Berdasarkan data yang diperoleh, para peneliti menyimpulkan bahwa aromatase inhibitor diperlukan untuk mengobati proliferasi patologis endometrium, yang akan menonaktifkan reseptor estrogen, yaitu, mengurangi produksi hormon estrogen.

    Kelompok risiko

    Untuk terjadinya patolog apa pun perlu kondisi tertentu. Perkembangan endometriosis dipengaruhi oleh faktor-faktor berikut, sebagai akibat dari paparan yang perkembangan penyakit ini mungkin:

    • Wanita usia reproduktif (rata-rata 20-40 tahun). Kista endometriotik terjadi pada usia 30 tahun. Endometriosis internal mempengaruhi organ-organ wanita berusia 40 tahun. Endometriosis uterus sering bermanifestasi dalam menopause - 40-50 tahun.
    • Risiko endomeriosis meningkat setelah intervensi bedah: laparoskopi, laparoektomi, sterilisasi, dll.
    • Pencemaran lingkungan. Konsentrasi tinggi dioksin sangat berbahaya di udara.
    • Patologi dan cacat perkembangan reproduksi: menarche dini (7-9 tahun), perdarahan menstruasi yang berat dan berkepanjangan, hiperestrogenisme (kelebihan estrogen), dll.

    Mungkin butuh waktu lama untuk menyembuhkan penyakit ini, hingga beberapa tahun. Hal utama adalah bahwa sebagai hasilnya Anda akan dapat dengan aman membawa anak tanpa takut akan hidupnya. Setelah sembuh, Anda tidak perlu bertanya-tanya: bisakah Anda hamil dengan endometriosis? Selain itu, kemungkinan hamil dan bertahan kehamilan dengan pengobatan terlambat selama penyakit ini kecil.

    Artikel terkait

    Apakah mungkin untuk hamil dari pra-ejakulasi dan keluarnya seorang wanita?

    Endometriosis dan kehamilan

    Endometriosis adalah penyakit disformonal, penyakit yang ditentukan secara genetik di mana jaringan endometrium tumbuh di luar rahim. Endometriosis adalah salah satu penyebab umum infertilitas dan keguguran pada wanita usia reproduksi.

    Endometriosis terjadi pada semua usia, termasuk remaja dan wanita dalam masa menopause. Menurut statistik, patologi ini dalam satu bentuk atau lainnya ditemukan pada 10% dari semua pasien ginekolog. Endometriosis menimbulkan bahaya terbesar bagi wanita usia subur. Penyakit ini mengganggu pelaksanaan fungsi reproduksi normal dan dapat menjadi salah satu penyebab infertilitas.

    Penyebab pasti endometriosis tidak diketahui. Ada beberapa faktor dalam pembentukan patologi ini:

    • fungsi reproduksi yang tidak dilaksanakan (kelahiran pertama setelah usia 30 atau tidak lahir);
    • ketidakseimbangan hormon dan gangguan menstruasi pada masa remaja;
    • faktor keturunan.

    Menurut satu teori, perkembangan endometriosis masih dalam kandungan karena kegagalan dalam peletakan organ genital internal janin. Menurut versi lain, pada wanita dengan patologi ini ada penghambatan yang signifikan dari beberapa faktor kekebalan tubuh (pembunuh alami dan hubungan lain dari imunitas seluler). Kebanyakan pasien mengalami kegagalan hormonal dalam satu bentuk atau lainnya. Semua faktor ini diimplementasikan dengan latar belakang predisposisi genetik.

    Klasifikasi

    Endometriosis adalah genital dan ekstragenital. Endometriosis genital berkembang secara eksklusif pada organ reproduksi. Fokus endometriosis ekstragenital ditemukan di semua organ dan jaringan, termasuk kulit.

    Endometriosis genital terbagi menjadi dua bentuk:

    • eksternal (endometriosis ovarium, tuba fallopii, peritoneum pelvis, vagina);
    • internal (adenomiosis - endometriosis uterus).

    Endometriosis genital yang paling umum. Fokus ekstragenital terdeteksi tidak lebih dari 8% kasus.

    Endometriosis dan Konsepsi

    Saat ini, endometriosis diakui sebagai salah satu penyakit paling umum yang terkait dengan infertilitas. Menurut statistik, patologi ini terdeteksi pada 35-50% dari semua wanita yang tidak dapat menyadari fungsi reproduksi mereka dengan cara alami. Endometriosis tidak selalu dapat diobati dan bisa menjadi indikasi untuk IVF.

    Penyebab infertilitas dengan endometriosis:

    • lesi tuba fallopi dan peritoneum;
    • ketidakseimbangan hormon;
    • tanggapan imun;
    • gangguan endokrin.

    Munculnya fokus endometriosis pada selaput lendir tuba fallopi menyebabkan pelanggaran patensi mereka. Akibatnya, sel sperma tidak dapat mencapai sel telur, dan pembuahan tidak terjadi. Tetapi bahkan telur yang dibuahi jarang mencapai rongga uterus karena perubahan dalam anatomi tuba fallopi. Kehamilan ektopik berkembang. Untuk menyelamatkan nyawa seorang wanita, dokter sering harus membuang tuba fallopi yang rusak bersama dengan embrio yang tidak dapat hidup. Setelah pengangkatan dua tuba fallopii, kehamilan independen tidak mungkin dilakukan.

    Pada latar belakang endometriosis di rongga pelvis mengembangkan adhesi. Ini disebabkan oleh peradangan peritoneum lokal, pada permukaan di mana fokus endometrium terbentuk. Pembentukan adhesi juga mengganggu konsepsi alami anak dan meningkatkan risiko kehamilan ektopik.

    Ketidakseimbangan hormon adalah masalah lain yang menanti wanita. Endometriosis terjadi pada latar belakang peningkatan estrogen dan progesteron. Dalam situasi ini, fungsi menstruasi yang normal terganggu. Kekurangan progesteron mengganggu konsepsi seorang anak dan merupakan salah satu penyebab keguguran pada awal kehamilan.

    Reaksi kekebalan yang terjadi dengan endometriosis belum menerima penjelasan yang wajar. Diasumsikan bahwa dalam patologi ini, ada pelanggaran implantasi embrio dalam dinding rahim 7-8 hari setelah pembuahan. Ada kemungkinan kekalahan sel sperma oleh tubuh wanita yang agresif. Penyebab pasti infertilitas dengan endometriosis tidak selalu mungkin untuk diketahui.

    Manifestasi penyakit akan bergantung pada lokalisasi proses patologis. Ketika endometriosis eksternal dari peritoneum, indung telur dan tuba fallopi terjadi nyeri perut bagian bawah, memancar ke punggung bawah. Di luar kehamilan, rasa sakit meningkat selama menstruasi, serta selama hubungan seksual. Sambil menunggu bayi, rasa sakit bisa permanen dan sering dianggap sebagai tanda keguguran yang mengancam.

    Endometriosis internal (adenomiosis) di luar kehamilan membuat dirinya merasa sadar akan gangguan menstruasi. Wanita-wanita semacam itu memiliki periode-periode menyakitkan yang panjang, serta perdarahan intermenstrual. Selama kehamilan, adenomiosis mungkin asimtomatik atau disertai dengan munculnya nyeri yang menarik di perut bagian bawah.

    Manifestasi utama endometriosis serviks adalah keluarnya darah dari saluran genital. Discharge terjadi setelah hubungan seksual, pemeriksaan ginekologi atau prosedur lainnya. Selama kehamilan, perdarahan vagina di endometriosis harus dibedakan dari perdarahan dalam kasus abrupsi plasenta atau keguguran pada tahap awal. Cari tahu penyebab pasti dari kondisi ini akan dapat ke dokter setelah pemeriksaan dan ultrasound.

    Diagnostik

    Metode berikut membantu mengenali endometriosis:

    • USG. Endometriosis ovarium terdeteksi dengan baik selama USG. Ultrasound dianggap sebagai metode paling aman untuk mendiagnosis patologi dan dapat digunakan pada setiap tahap kehamilan. Pemeriksaan mengungkapkan formasi dengan kapsul padat hingga ukuran 12 cm.Selanjutnya, dengan setiap pemeriksaan ultrasound, keadaan ovarium dan fokus endometriotik dievaluasi dari waktu ke waktu.

    Adenomiosis terlihat jelas ketika melakukan ultrasound di luar kehamilan. Sebelum mengandung anak, dianjurkan untuk menjalani studi radiopak selama 5-7 hari dari siklus menstruasi. Fokus endometriosis jelas terlihat dengan pencitraan resonansi magnetik dan dikomputasi.

  • Kolposkopi. Pemeriksaan serviks di bawah pembesaran tinggi dengan alat khusus (colposcope) dilakukan pada setiap tahap kehamilan. Metode ini dianggap benar-benar aman untuk wanita dan janin. Dengan kolposkopi, endometriosis serviks dapat dideteksi, serta lesi terkait lainnya di area ini.
  • Laparoskopi. Operasi endoskopi dilakukan di luar kehamilan dan sangat penting bagi pasien yang menderita infertilitas. Selama prosedur, mungkin tidak hanya mendeteksi fokus patologis, tetapi juga untuk menghapusnya. Setelah laparoskopi, banyak wanita berhasil hamil dan melakukan bayi yang sehat.
  • Mempersiapkan kehamilan dengan endometriosis

    Perawatan infertilitas pada latar belakang endometriosis dilakukan dalam 1-2 tahun. Selama ini, dokter berusaha mengembalikan hormon alami dan menghilangkan semua faktor yang mencegah konsepsi seorang anak. Dengan ketidakefektifan pengobatan direkomendasikan IVF (fertilisasi in vitro).

    Perawatan bedah adalah metode utama mempersiapkan kehamilan dengan endometriosis. Akses laparoskopi menghilangkan semua fokus endometrium yang tersedia di indung telur, tuba fallopii dan di rongga panggul. Setelah operasi, terapi hormon diresepkan selama 3 bulan. Anda dapat merencanakan kehamilan segera setelah akhir terapi.

    Perawatan obat dapat digunakan sebagai metode pengobatan endometriosis independen. Untuk terapi, gonadotropin melepaskan agonis hormon dan obat lain yang menekan pertumbuhan fokus endometrium digunakan. Perjalanan pengobatan berlangsung 3-6 bulan. Menunda konsepsi anak setelah terapi tidak praktis. Setelah penghapusan fokus obat endometriosis cepat kembali, dan semua perawatan harus dilakukan lagi.

    Dalam adenomiosis, pemulihan kesuburan dengan bantuan koreksi bedah atau hormonal tidak efektif. IVF direkomendasikan untuk wanita tersebut dengan pengamatan lebih lanjut oleh seorang spesialis. Pada endometriosis serviks uteri, perawatan bedah dilakukan dengan menghilangkan fokus patologis (konisasi, penguapan laser, dll.).

    Perjalanan kehamilan dengan endometriosis

    Kehamilan pada latar belakang endometriosis tidak selalu berlangsung dengan aman. Pada tahap awal kehamilan, ada kemungkinan keguguran tinggi. Aborsi terjadi terutama selama 10-12 minggu. Di masa depan, kemungkinan kelahiran prematur sebagai akibat dari ketidakseimbangan hormon dan gangguan endokrin dalam tubuh seorang wanita tetap ada.

    Kehamilan ektopik merupakan komplikasi endometriosis yang cukup sering. Dengan patologi ini, patensi saluran tuba terganggu, yang mengarah ke telur yang dibuahi yang terjebak di lumen mereka. Kehamilan ektopik mengancam mengeluarkan banyak darah dan merupakan kondisi yang mengancam jiwa bagi seorang wanita. Dalam patologi ini, intervensi bedah darurat dilakukan dengan menghilangkan embrio yang tidak dapat hidup. Dalam banyak kasus, tuba fallopii dipotong bersama dengan embrio.

    Taktik manajemen kehamilan di endometriosis

    Jika kehamilan terjadi pada latar belakang endometriosis, seorang wanita perlu mendaftar dengan dokter sesegera mungkin. Observasi spesialis dari istilah paling awal akan mencegah perkembangan komplikasi dan tepat waktu mengidentifikasi kelainan apa pun dalam perkembangan janin.

    Perawatan endometriosis selama kehamilan tidak dilakukan. Pengecualian dibuat hanya untuk kista ovarium endometrioid. Jika kista mencapai ukuran besar dan mengganggu proses kehamilan yang normal, ia akan dihapus. Operasi ini dilakukan untuk jangka waktu 16-20 minggu, terutama akses laparoskopi. Setelah operasi, obat-obatan diresepkan untuk mengurangi nada rahim dan memperbaiki aliran darah di plasenta.

    Dengan perkembangan komplikasi kehamilan, koreksi mereka dilakukan dengan mempertimbangkan periode kehamilan dan lokalisasi proses patologis. Pada risiko tinggi keguguran, dukungan hormonal ditentukan dengan progesteron hingga 16-18 minggu. Menurut indikasi, antispasmodik dan tokolitik digunakan (untuk mengurangi rasa sakit dan mengurangi nada rahim).

    Kelahiran pada wanita dengan endometriosis dimungkinkan melalui jalan lahir alami dengan kondisi janin yang memuaskan. Dengan berkembangnya komplikasi serius, operasi caesar yang direncanakan dilakukan untuk jangka waktu 37-39 minggu. Keputusan akhir dibuat setelah pemeriksaan penuh pasien.

    Endometriosis profilatika spesifik tidak dikembangkan. Semua wanita yang menderita patologi ini, dianjurkan untuk tidak menunda kelahiran anak untuk waktu yang lama dan pada waktunya untuk berkonsultasi dengan dokter jika Anda menemukan gejala pertama penyakit. Semakin cepat penyebab infertilitas ditemukan, semakin mudah untuk mengatasi masalah dan menemukan cara terbaik untuk menerapkan fungsi reproduksi (secara alami atau dengan IVF).

    Penulis: dokter kandungan-gynecologist Ekaterina Sibileva

    Anehnya, tetapi kenyataannya: pengobatan terbaik untuk endometriosis adalah kehamilan

    Ada stereotip yang tersebar luas bahwa selama kehamilan jalannya semua penyakit kronis menjadi rumit, karena beban pada tubuh adalah maksimum.

    Tentu saja, penilaian ini bukan tanpa makna. Tapi, seperti dalam aturan apapun, jadi ada pengecualian paradoks, yaitu: "misterius" endometriosis. Penyakit ini sangat berbahaya, prevalensinya terus bertambah setiap tahun.

    Namun, selama kehamilan pola paradoks yang sangat menarik terungkap: fokus endometriotik berkurang ukurannya, atau hilang sama sekali. Apa alasannya, mari kita coba dan cari tahu.

    Apa penyebab endometriosis?

    Ada banyak teori penyakit ini. Kehadiran mereka hanya menegaskan sifat multifaktorial endometriosis. Namun, tidak ada teori yang menjawab semua pertanyaan mengenai patologi ini. Dan bahkan sebaliknya, semua teka-teki dan paradoks baru muncul.

    Endometriosis adalah penyakit di mana perkembangan dan fungsi jaringan endometriotik terjadi di lokasi yang tidak biasa.

    Biasanya, endometrium hanya hadir di lapisan dalam rahim, pada saat menstruasi, jaringan inilah yang ditolak dan dikeluarkan dalam bentuk gumpalan darah.

    Dan setelah menstruasi, endometrium mulai pulih, yang disebut regenerasi. Sifat siklus yang sama adalah karakteristik dari fokus endometrium ektopik, yang dalam banyak kasus terletak di indung telur, tuba fallopii, usus, mesenterium. Tetapi ada kasus-kasus bahkan pelokalan endometriosis yang mengejutkan, seperti paru-paru dan bahkan konjungtiva mata.

    Hipotesis yang paling umum tentang mekanisme perkembangan patologi ini.

    • Pelanggaran status hormonal.

    Teori ini adalah yang paling umum saat ini. Selain kadar hormon seks (estrogen, progesteron), patologi endokrin lainnya (obesitas, sindrom metabolik) juga mempengaruhi perkembangan endometriosis.

    • Abnormalitas dalam perkembangan embrio.

    Teori ini disebut diembriotic. Ia mengatakan bahwa dalam proses perkembangan embrio, beberapa sel dari lapisan dalam rahim bermigrasi ke organ dan jaringan tetangga dan menempel di sana.

    Dalam berbagai penelitian, ternyata wanita dengan riwayat keluarga endometriosis yang dibebani memiliki 60% kemungkinan terkena penyakit ini. Sementara pada wanita di populasi umum, frekuensi kejadian penyakit ini adalah 4 kali lebih sedikit.

    Teori transfer sel endometrium juga sangat umum. Terbukti bahwa beberapa wanita mengalami fenomena "retrograde menstruation". Apa artinya ini?

    Dalam kategori wanita ini, selama menstruasi, bagian dari darah menstruasi disalurkan ke dalam rongga perut. Seperti yang telah kita ketahui, darah ini mengandung sel-sel endometrium, beberapa di antaranya dapat menempel pada organ-organ perut dan mulai berkembang di sana.

    Karena alasan inilah pelokalan yang paling khas dari fokus endometrium adalah ovarium, tabung, dan juga ruang dorsal di mana darah menstruasi menumpuk.

    Selain itu, terkadang terjadi pengalihan sel endometrium selama operasi pada organ panggul. Misalnya, ada kasus endometriosis setelah operasi caesar di bekas luka pasca operasi pada kulit.

    • Sel "Reborn" dari organ lain di endometrioid.

    Teori ini muncul setelah mempelajari endometriosis pada wanita yang tidak memiliki rahim (berbagai anomali). Sebuah studi rinci tentang masalah ini menegaskan kemungkinan mengubah sel-sel peritoneum seperti jaringan endometrium.

    Selain itu, teori ini menjelaskan kemungkinan endometriosis pada pria (ini juga mungkin!).

    Penyakit pada tahap awal mungkin asimtomatik. Namun, gejala berikut mungkin muncul nanti:

    • Haid panjang dan menyakitkan.

    Gejala ini sangat khas dari adenomiosis. Disebut sebagai bentuk endometriosis uterus, di mana sel-sel endometrium dimasukkan ke dinding otot rahim dan menciptakan fokus di sana. Sebagai hasil dari proses ini, kemampuan kontraktil rahim berkurang, sehingga menstruasi membutuhkan waktu lama dan menyebabkan rasa sakit.

    • Munculnya cairan kecoklatan berdarah sebelum dan sesudah menstruasi.
    • Kecenderungan untuk sembelit dan nyeri selama tindakan buang air besar, terutama jika fokus endometrium terletak di ruang dorsal, dalam kedekatan anatomis dengan rektum.
    • Nyeri saat berhubungan seksual (dyspareunia). Sekitar 50% pasien dengan endometriosis membuat keluhan ini.
    • Nyeri panggul kronis sangat khas dari penyakit ini.

    Metode diagnostik

    Metode berikut adalah yang paling informatif:

    • Pemeriksaan ginekologi adalah metode yang paling sederhana, tetapi pada saat yang sama efektif untuk mendiagnosis beberapa lokalisasi endometriosis, misalnya endometriosis pada leher rahim atau pada bekas luka kulit setelah operasi.

    Secara lahiriah, fokus endometriotik terlihat sebagai bercak gelap warna ungu gelap, mereka paling baik divisualisasikan selama periode sebelum menstruasi.

    • Kolposkopi - pemeriksaan serviks dan vagina di bawah mikroskop.

    Metode ini juga efektif untuk bentuk-bentuk eksternal endometriosis.

    • Ultrasound juga sangat informatif.

    Ketika adenomiosis ditandai oleh peningkatan ukuran rahim, serta heterogenitas dinding otot rahim, kadang-kadang dalam ketebalan miometrium dapat dilihat fokus jaringan patologis. Di hadapan kista endometrium, suspensi di rongga mereka adalah karakteristik.

    • Histeroskopi - pemeriksaan uterus dengan bantuan sistem optik.

    Metode ini membantu mendeteksi adenomiosis.

    • Resonansi magnetik dan computed tomography dapat memeriksa secara menyeluruh lokalisasi fokus endometrium.
    • Laparoskopi adalah metode yang paling informatif dan efektif untuk diagnosis endometriosis.

    Berkat metode ini, adalah mungkin tidak hanya untuk melihat fokus endometrioid, tetapi juga untuk mengambil jaringan untuk konfirmasi histologis, serta untuk secara bersamaan mengecualikan daerah patologis. Kehamilan setelah laparoskopi endometriosis bisa datang cukup cepat.

    • Biopsi dan pemeriksaan histologis adalah metode yang paling akurat untuk diagnosis.

    Ini setelah konfirmasi histologis bahwa pengobatan yang tepat dapat diresepkan.

    Apakah kehamilan dimungkinkan dengan endometriosis uterus?

    Salah satu komplikasi paling serius dari penyakit ini adalah infertilitas. Mengapa itu terjadi?

    Faktanya adalah bahwa fokus endometriosis di rongga perut menyebabkan perkembangan adhesi yang parah. Akibatnya, patensi tuba fallopi dapat terganggu, menyebabkan infertilitas tuba-peritoneal.

    Selain itu, ketidakseimbangan hormon seks juga menyebabkan sterilitas endokrin.

    Dengan demikian, pada endometriosis, kapasitas reproduksi berkurang secara signifikan. Namun, dengan penunjukan pengobatan yang tepat waktu dapat meningkatkan keadaan.

    Selain itu, bahkan obstruksi saluran tuba bukanlah kalimat. Kemungkinan laparoskopi modern memungkinkan Anda untuk mengembalikan permeabilitas pipa menggunakan diseksi adhesi, pengenalan gel anti-perekat, dll.

    Pada tahap perkembangan obat dengan endometriosis diucapkan, metode IVF aktif digunakan. Hal ini memungkinkan wanita untuk membawa dan melahirkan anak bahkan dengan tuba fallopi dihapus.

    Bagaimana kehamilan melanjutkan dengan endometriosis?

    Selama kehamilan terjadi perubahan hormonal. Berkat indung telur dan plasenta, konsentrasi progesteron meningkat secara signifikan. Di satu sisi, hormon ini berkontribusi terhadap pelestarian kehamilan, dan di sisi lain, ia menekan pertumbuhan dan perkembangan fokus endometrium. Dengan demikian, perjalanan penyakitnya membaik. Kadang-kadang lesi jaringan patologis mengalami kemunduran total.

    Namun, ini tidak berarti bahwa tidak ada risiko. Wanita dengan endometriosis tunduk pada komplikasi kebidanan berikut:

    • pada tahap awal mengancam aborsi spontan;
    • patologi perlekatan plasenta (plasentasi rendah, previa);
    • pelepasan prematur plasenta;
    • insufisiensi plasenta;
    • kelahiran prematur.

    Mengingat endometriosis berkembang dengan latar belakang ketidakseimbangan hormon, maka wanita seperti itu dibenarkan dalam meresepkan obat Duphaston atau utrogestan pada trimester pertama kehamilan.

    Ini memungkinkan Anda mempertahankan tingkat progesteron yang adekuat dan melindungi wanita dari komplikasi yang tidak diinginkan.

    Fitur persalinan

    Penting untuk mengetahui tentang fitur-fitur berikut:

    • Wanita dengan adenomiosis cenderung mengalami perdarahan postpartum, karena rahim berkontraksi dengan buruk.
    • Perkembangan rotasi plasenta juga dimungkinkan.

    Dalam patologi ini, plasenta tumbuh jauh ke dalam dinding rahim, dan pemisahan manualnya dapat menyebabkan perdarahan hebat. Ini adalah kondisi yang sangat serius yang mungkin memerlukan pembedahan.

    Apa yang perlu Anda ingat dokter:

    • Sebelum melahirkan, perlu dilakukan pemindaian ultrasound dan untuk memeriksa apakah ada pertumbuhan plasenta ke dinding uterus (ini lebih sering terjadi pada wanita dengan seksio sesarea sebelumnya).
    • Pada wanita yang terbukti memiliki seksio sesarea, jaringan endometrium tidak diizinkan masuk ke rongga perut.

    Untuk melakukan ini, selama operasi menggunakan tisu steril, yang melingkupi rahim sebelum membedah dindingnya. Ini mencegah penyebaran jaringan endometrioid selama persalinan operatif.

    • Setelah pemisahan plasenta, perlu untuk mengelola obat untuk mengurangi uterus ("Oxytocin", "Methylergobrevin", "Pabal").

    Studi kasus

    Seorang wanita memasuki rumah bersalin dengan kontraksi. Kelahiran kedua, prematur untuk jangka waktu 35 minggu (kelahiran pertama adalah operasional karena plasenta previa).

    Anamnesis dikumpulkan: sebelum kehamilan, pasien menerima pengobatan selama 6 bulan untuk endometriosis (Vizanna), bagaimanapun, tanpa efek positif.

    Setelah itu, ia menjalani laparoskopi, yang menjadi jelas bahwa kedua tuba fallopi tidak dapat dilewati karena perlekatan yang diucapkan.

    Setelah operasi, pasien menjalani IVF, yang menghasilkan kehamilan. Selama kehamilan, pasien berbaring dengan ancaman pemutusan di rumah sakit, di mana kehamilan itu disimpan.

    Pemeriksaan vagina telah dilakukan: pembukaan serviks adalah 4-5 cm, cairan ketuban terang bocor, dan kepala janin hadir.

    Menurut tanda-tanda ultrasound rotasi parsial plasenta di dinding rahim.

    Mengingat kecurigaan rotasi plasenta pada seorang wanita dengan bekas luka di rahim, diputuskan untuk melakukan persalinan operatif. Massa eritrosit dan plasma beku segar disiapkan terlebih dahulu dalam kasus perdarahan.

    Setelah mengeluarkan anak selama operasi, seperti yang diharapkan, kesulitan muncul selama pemisahan plasenta, pendarahan dimulai. Diputuskan untuk meletakkan jahitan di tempat tidur plasenta rahim, setelah itu pendarahan berhenti.

    Tahapan operasi selanjutnya dilakukan tanpa fitur. Karena sejarah yang benar, serta pilihan taktik operasional, adalah mungkin untuk menghindari komplikasi serius.

    Endometriosis adalah penyakit yang sulit diobati, namun selama kehamilan ada kecenderungan positif.

    Selain itu, para wanita ini juga didorong untuk mendukung pemberian ASI selama mungkin. Ini juga membantu meningkatkan prognosis penyakit. Tetapi penting untuk mengetahui bahwa kehamilan dan persalinan memiliki beberapa fitur dalam patologi ini yang harus diperhitungkan.

    Anda Sukai Tentang Persalinan