Pendarahan setelah persalinan: pertimbangkan bahaya periode pascapartum dini dan akhir

Melahirkan selalu disertai dengan kehilangan darah. Ini adalah proses alami yang biasanya tidak melebihi norma fisiologis. Tetapi kadang-kadang setelah lahir, pendarahan uterus berkembang, yang mengancam kehidupan ibu muda. Ini adalah situasi darurat dan memerlukan kerja yang cepat dan terkoordinasi dengan baik dari seorang dokter kandungan, bidan dan ahli anestesi. Apa perdarahan hipotonik yang berbahaya? Dan apa yang harus dilakukan jika berkembang satu atau dua bulan setelah keluar dari rumah sakit?

Fisiologi kehilangan darah

Untuk setiap wanita yang memasuki rumah sakit, dokter harus menghitung kehilangan darah yang dapat diterima secara fisiologis. Untuk melakukan ini, secara matematis temukan 0,5% dari berat badan. Misalnya, untuk wanita dengan berat 68 kg, volume ini akan sama dengan 340 ml. Kehilangan darah patologis dianggap 0,7-0,8% atau lebih.

Saat lahir, volume darah yang hilang biasanya dihitung dengan mengumpulkannya dalam nampan khusus. Itu ditempatkan di bawah pantat wanita hamil, dan perdarahan bebas mengalir ke dalamnya. Selain itu, pembobotan popok digunakan.

Metode lain untuk menilai kehilangan darah juga digunakan, tetapi dalam prakteknya, penilaian kondisi klinis dan parameter hemodinamik yang paling sering digunakan. Ada tiga tingkat keparahan kondisi:

  • 1 derajat - ada kelemahan, detak jantung cepat hingga 100 detak per menit. Kulit menjadi pucat, tetapi tetap hangat. Tekanannya rendah, tetapi tidak di bawah 100 mm Hg. st. Hemoglobin tidak berkurang secara kritis, menjadi 90 g / l.
  • Grade 2 - kelemahan meningkat, takikardia berat lebih dari 100 denyut per menit kekhawatiran. Tekanan sistolik berkurang menjadi 80 mm Hg. st. Kulit pucat menjadi lembab. Hemoglobin menurun menjadi 80 g / l.
  • Grade 3 - shock, kulit pucat dan dingin. Pulsa dirasakan dengan susah payah, itu menjadi filiform. Tekanan sangat rendah, ekskresi urin berhenti.

Keadaan kehilangan darah akut sangat berbahaya pada periode postpartum. Hal ini disebabkan kekhasan hemostasis pada wanita hamil.

Gejala berbahaya di ruang persalinan

Setelah melahirkan, wanita itu tetap di ruang bersalin selama 2 jam di bawah pengawasan staf medis. Selama periode ini, perdarahan hipotonik paling sering terjadi. Hal ini ditandai dengan serangan tiba-tiba dengan latar belakang kesejahteraan yang jelas dan aliran yang cepat: dalam waktu singkat, nifas dapat kehilangan hingga satu liter darah. Volume seperti itu dapat menjadi kritis dan menyebabkan dekompensasi cepat, perkembangan syok hemoragik dan kematian.

Oleh karena itu, untuk memperhatikan gejala yang merugikan pada waktunya, untuk memiliki waktu untuk bereaksi terhadap mereka dan mengurangi waktu untuk memberikan bantuan, pasien tidak bergeser dari kursi ke sofa atau gurney: di kursi ginekologi, mereka akan memberikan bantuan medis dalam mengembangkan situasi kritis.

Berapa lama pendarahan setelah melahirkan?

Itu semua tergantung pada karakteristik individu. Ini terus langsung di ruang bersalin, ketika dipindahkan ke bangsal dan bahkan selama hari-hari pertama memiliki penampilan cairan darah. Pada hari kedua, itu bukan lagi darah, tetapi lokia, lebih tebal dalam konsistensi, mengandung komponen lendir. Selama empat hari berikutnya, debit menurun, pertama menjadi coklat gelap, dan kemudian secara bertahap menjadi lebih terang. Lochia terus menonjol selama satu bulan lagi.

Tanda-tanda perdarahan pada periode postpartum awal sulit untuk ditentukan sendiri. Hal ini disertai dengan kelemahan yang mengkhawatirkan seorang wanita setelah melahirkan. Mungkin ada perasaan dingin, tetapi itu juga gejala yang tidak spesifik. Setelah ketegangan otot selama periode persalinan, nifas dapat mengalami periode tremor otot, yang sulit dibedakan dari keadaan kehilangan darah yang parah.

Sementara pasien terbaring tidak bergerak, darah dapat menumpuk di rahim, secara bertahap meregangkannya. Ketika menekan uterus melalui dinding perut, sejumlah besar darah dilepaskan, kadang-kadang dengan bekuan besar. Secara bertahap, kuantitas ini biasanya menurun. Tetapi dengan perkembangan patologi hal ini tidak terjadi.

Pastikan untuk mengukur tekanan darah. Dengan penurunan yang signifikan di dalamnya, serta peningkatan tanda takikardia, disimpulkan bahwa ada kehilangan darah yang signifikan.

Mengapa pendarahannya tidak berhenti

Penyebab perdarahan postpartum mengurangi kontraktilitas uterus. Ini dipengaruhi oleh beberapa faktor risiko:

Kelahiran yang sering juga meningkatkan risiko kehilangan darah postpartum yang berlebihan. Jika seorang wanita istirahat antara melahirkan tidak melebihi dua tahun, dan ada lebih dari empat kelahiran, maka hipotensi harus dicegah.

Penyebab langsung paling sering menjadi keterlambatan dalam rongga uterus dari bagian plasenta atau selaput janin. Untuk mencegah keadaan ini, setelah kelahiran setelah kelahiran, bidan dengan lembut menyebarkannya pada popok, mengoles dari darah, menyejajarkan dan mencocokkan tepi. Ini memungkinkan Anda untuk menilai apakah semua bagian terpisah dari dinding rahim dan keluar.

Keterlambatan bagian-bagian dalam rongga uterus melanggar kontraktilitasnya. Vessel yang ditempeli plasenta, tidak jatuh dan berdarah. Yang juga penting adalah pelepasan dari plasenta zat aktif yang mencegah pembekuan darah.

Kadang-kadang kehilangan darah pada periode postpartum adalah akibat dari kelekatan yang ketat atau peningkatan plasenta. Dalam kasus pertama, vili dijalin ke dalam jaringan rahim dan dapat dipisahkan secara manual. Dan dalam kasus kedua tidak mungkin dilakukan. Satu-satunya cara untuk menyelamatkan seorang wanita adalah melalui histerektomi.

Perawatan darurat untuk perdarahan postpartum termasuk pemeriksaan manual mandatory uterus. Tujuan manipulasi ini adalah sebagai berikut:

  1. Tentukan kehadiran di uterus plasenta atau membran.
  2. Tetapkan apakah organ memiliki potensi kontraktil.
  3. Tentukan apakah ada ruptur di dinding uterus.
  4. Kemampuan untuk mengidentifikasi kelainan organik yang dapat menyebabkan pendarahan, seperti nodus mioma.

Urutan tindakan dokter selama pemeriksaan manual meliputi langkah-langkah berikut:

  1. Volume kehilangan darah dan kondisi wanita diperkirakan.
  2. Antiseptik diterapi oleh organ genital eksternal.
  3. Anestesi dan mengurangi obat diberikan (atau dilanjutkan dengan uterotonik).
  4. Tangan dimasukkan ke dalam vagina dan dengan lembut ke dalam rongga uterus.
  5. Semua gumpalan dan bagian dari jaringan patologis secara bertahap dihapus.
  6. Ditentukan oleh nada rahim. Itu harus ketat.
  7. Tangan diangkat, saluran lahir dievaluasi lesi, yang juga bisa menyebabkan perdarahan.
  8. Menilai kembali kondisi wanita dalam persalinan. Kehilangan darah dikompensasi dengan larutan kristaloid dan koloid. Jika perlu, lakukan transfusi plasma darah atau elemen yang terbentuk.

Langkah-langkah tambahan untuk menghentikan perdarahan hipotonik setelah pemeriksaan manual adalah sebagai berikut:

  1. Pengenalan tambahan mengurangi dana. Biasanya, larutan methylergometrine digunakan untuk tujuan ini. Itu diberikan sambil mempertahankan tetesan oksitosin.
  2. Anda dapat memasukkan oksitosin di serviks untuk meningkatkan kontraktilitasnya.
  3. Perkenalkan tampon yang dibasahi dengan eter ke dalam forniks posterior vagina. Pendarahan harus berhenti secara refleks.
  4. Kehilangan darah dinilai dan diganti.

Tidak selalu rahim merespon kejadian, dan kontraktilitasnya benar-benar tidak ada. Kondisi ini disebut perdarahan atonic.

Jika, setelah pemeriksaan manual, kehilangan darah berlanjut, taktik berikut digunakan:

  1. Di bibir belakang serviks banyak reseptor yang bertanggung jawab untuk kontraktilitas. Oleh karena itu, penjahitan dengan ligatur catgut tebal di daerah ini di Lositskaya digunakan. Pendarahan harus berhenti secara refleks.
  2. Ketika inefisiensi - pada rahim memaksakan klem, melewati mereka melalui vagina. Ini karena letak anatomi arteri uterina.

Tetapi jika dalam kasus ini deteriorasi berlanjut, satu-satunya cara untuk membantu adalah operasi. Selama itu, adalah mungkin untuk mempertahankan organ jika intervensi dilakukan dalam waktu singkat dan metode intraoperatif khusus diterapkan.

Secara refleks menghentikan kehilangan darah dengan ligating vessel menurut Tsitsishvili. Untuk melakukan ini, mereka mengikat pembuluh yang melewati ligamen bundar rahim, ligamen ovarium sendiri. Metode yang lebih kedaluwarsa adalah elektrostimulasi. Metode ekstrem adalah histerektomi. Dia terpaksa dengan ketidakefektifan manipulasi sebelumnya, dan jika kerugian lebih dari 1200-1500 ml.

Pendarahan di kamar...

Periode pascapartum dapat menjadi rumit karena pendarahan beberapa hari setelah melahirkan. Ada gejala yang harus diwaspadai wanita. Tanda pertama adalah penurunan jumlah lohii. Mereka menjadi miskin atau berhenti sama sekali. Ini harus dilaporkan ke dokter.

Sebelumnya, perdarahan postpartum berkembang ketika serviks tersumbat dengan bekuan yang tidak memungkinkan lokia mengalir normal. Mereka mandek di rahim, mengarah ke subinvolusi. Gejala ini jelas terlihat pada USG.

Diagnosis perlu dilakukan pada periode pascapartum bagi semua wanita untuk menghilangkan patologi ini. Pada tanda-tanda USG dari subinvolusi adalah:

  • perluasan rongga uterus lebih dari 1 cm;
  • inkonsistensi ukuran tubuh ke periode nifas;
  • kehadiran konten yang homogen di dalam rongga.

Setelah lama tidak ada discharge, pendarahan tiba-tiba bisa dimulai. Oleh karena itu, perawatan subinvolusi dilakukan segera setelah diagnosis. Untuk melakukan ini, perlu untuk menghilangkan residu dari rahim yang mencegahnya berkontraksi. Pada hari ketiga, leher sudah mulai terbentuk, sehingga prosedur tidak dapat dilakukan hanya dengan tangan, instrumen bedah diperlukan.

Untuk membuang sisa-sisa selaput janin, bekuan, gunakan kuret. Dia menggaruk lembut. Setelah prosedur, solusi oksitosin atau metilergometrin diberikan secara intravena untuk meningkatkan kontraktilitas. Pastikan untuk mengisi darah yang hilang dengan larutan garam khusus.

Durasi pelepasan dalam kasus ini harus sesuai dengan yang selama persalinan normal.

... dan di meja operasi

Dalam kebanyakan kasus, tidak ada keadaan darurat selama operasi caesar. Tetapi kadang-kadang anatomi varian lokasi organ dan pembuluh darah dapat menyebabkan cedera yang tidak hati-hati dari salah satu dari mereka, dan, sebagai hasilnya, menjadi pendarahan internal, yang memanifestasikan dirinya di meja operasi.

Sangat jarang, hal ini disebabkan oleh perbedaan jahitan pada periode pasca operasi. Kemudian wanita nifas memiliki semua gejala syok hemoragik:

  • kulit pucat;
  • keringat dingin muncul;
  • takikardia diamati;
  • tekanan darah menurun tajam.

Gejala iritasi pada peritoneum dengan darah yang dikeringkan juga dapat muncul. Protokol klinis dalam kasus ini menyediakan satu-satunya cara untuk menghentikan operasi darah-perut, yang akan memungkinkan Anda untuk menemukan pembuluh pendarahan dan membalutnya.

Wanita itu biasanya dalam kondisi serius. Penggantian kehilangan darah dimungkinkan dengan penggantian darah, koloid dan larutan kristaloid, plasma, elemen seragam. Kadang-kadang mereka mengumpulkan darah mereka sendiri yang dituangkan ke dalam rongga perut dan mengembalikannya kembali ke aliran darah melalui pembuluh darah.

Setelah pulang ke rumah

Perdarahan pada periode postpartum akhir terjadi setelah pulang ke rumah. Gejalanya mirip dengan proses yang terjadi di subinvolusi uterus. Tiba-tiba, pelepasan lochia berhenti, setelah beberapa saat ada rasa sakit kram di perut. Pembekuan darah keluar dari saluran genital, menyebabkan retensi darah di uterus. Setelah itu, paling sering mulai pendarahan berat.

Jika gejala seperti itu terjadi, segera mencari perhatian medis. Perawatan ini dilakukan bukan di rumah bersalin, tetapi di rumah sakit ginekologi. Taktik yang benar adalah untuk menyembuhkan rahim. Tetes oksitosin yang ditentukan dengan resep.

Sangat penting untuk menjaga laktasi. Pelepasan hormon alami selama tindakan makan akan meningkatkan kontraktilitas uterus. Saat berada di rumah sakit, ASI tertuang.

Untuk melanjutkan terapi di rumah ditentukan tablet oksitosin.

Perkembangan perdarahan pada periode postpartum terlambat, satu bulan atau dua bulan setelah melahirkan, merupakan gejala mengkhawatirkan yang mungkin merupakan tanda polip plasenta. Ini adalah tumor yang terjadi di situs sisa vili plasenta. Mereka ditutupi dengan gumpalan fibrin, jaringan ikat dan awalnya terlihat seperti formasi yang datar. Pendarahan merupakan gejala utama dari patologi ini. Dapat menyebabkan anemia berat, endometritis, sepsis dan infertilitas dalam jangka panjang.

Diagnosis dibuat atas dasar ultrasound dari organ panggul. Taktik lebih lanjut termasuk histeroskopi, di mana Anda akhirnya dapat memverifikasi keberadaan formasi patologis dan menghapusnya. Dalam beberapa kasus, terbatas pada kuretase diagnostik terpisah diikuti dengan pemeriksaan histologis dari materi yang diperoleh.

Mencegah lebih mudah daripada mengobati

Pencegahan perdarahan pada periode postpartum adalah penatalaksanaan kehamilan dan persalinan yang tepat. Data anamnestic dan klinis dari wanita hamil spesifik dinilai dan kelompok risiko untuk pengembangan perdarahan ditentukan. Wanita seperti itu membutuhkan perhatian khusus. Saat lahir, mereka diberi resep oxytocin, tetapi tidak dengan tujuan meningkatkan tenaga kerja, tetapi untuk mengurangi risiko kehilangan banyak darah. Langkah-langkah pencegahan termasuk pemeriksaan lokasi anak-anak, revisi menyeluruh dari jalan lahir dan penutupan celah yang ada.

Pemulihan siklus menstruasi

Terkadang menstruasi dimulai saat menyusui.

Bagaimana setelah melahirkan untuk membedakan menstruasi dari pendarahan?

Penting untuk fokus pada volume normal darah yang hilang selama menstruasi. Rata-rata untuk semua hari, seharusnya tidak lebih dari 100 ml. Dalam hal ini, darah menstruasi dapat keluar dalam gumpalan mukosa kecil - endometrium yang ditolak. Dalam yang pertama, kedua, dan kadang-kadang yang ketiga, intensitas pelepasan sedikit lebih tinggi, tetapi secara bertahap proses ini harus menurun.

Durasi menstruasi setelah melahirkan mungkin berbeda dari sebelum kehamilan. Biasanya, itu adalah 3-7 hari. Pada perpanjangan periode ini, dan juga pada alokasi banyak yang tidak berkurang sesuai dengan hari-hari siklus, perlu ke dokter.

Masalah perdarahan pada periode postpartum tidak kehilangan relevansinya, terlepas dari tingkat perkembangan obat. Kadang-kadang tidak mungkin untuk memprediksi bagaimana rahim akan berkontraksi, bagaimana dengan kuat plasenta melekat, dan apakah itu akan dapat sepenuhnya berdiri sendiri. Oleh karena itu, wanita yang memutuskan untuk bereksperimen dengan persalinan, harus sadar akan risiko untuk kehidupan mereka sendiri, di mana menit disisihkan untuk bantuan medis.

Perdarahan postpartum terlambat

Perdarahan postpartum dianggap terlambat dalam kasus ketika terjadi satu hari dan kemudian setelah lahir.

Pada periode normal dari periode postpartum, perdarahan dari rahim berakhir dalam 2-3 hari setelah melahirkan. Di masa depan, debit postpartum dari rahim (lokia) menjadi berdarah-serosa dan serosa, jumlah mereka menurun setiap hari. Pada hari ke 10 hingga 12 dari periode postpartum, lokia menjadi ringan, hampir putih. Pada minggu ketiga, jumlah debit tidak signifikan, mereka memiliki karakter berlendir. Pada akhir periode postpartum (pada minggu ke-5 - 6 setelah kelahiran), pelepasan lochia berhenti.

Lochia adalah apa yang disebut sekresi luka, yaitu pelepasan permukaan bagian dalam rahim, yang segera setelah lahir merupakan permukaan luka yang luas. Lochia terdiri pada hari-hari pertama darah dan residu dari membran desidua. Di masa depan, karena ukuran rahim menurun, komponen utama lokia adalah serum, cairan jaringan, lapisan dan sel-sel kulit jatuh, leukosit dan lendir.

Perbedaan antara sifat Lohii dan jumlah mereka di hari periode postpartum menunjukkan penyimpangan dari perjalanan normal periode ini.

Selama periode postpartum, ada penurunan ukuran uterus, penyembuhan permukaan luka interna, pembentukan serviks. Proses yang sangat intensif dari perkembangan terbalik (involusi) uterus terjadi dalam dua minggu pertama setelah kelahiran. Pada akhir hari pertama setelah lahir, bagian bawah rahim berada di tingkat pusar. Kemudian, ketika rahim biasanya berkurang, bagian bawah rahim turun setiap hari sebesar 2 cm. Pada saat yang sama dengan ketinggian lantai rahim menurun, sisa ukurannya menurun - tubuh rahim memipih dan diameternya menyempit. Pada hari ke 10 hingga 12 dari periode pascapartum, bagian bawah rahim turun di bawah tepi atas tulang pubis dan tidak terdeteksi dengan palpasi melalui dinding perut anterior. Ukuran uterus pada periode ini berhubungan dengan kehamilan 9-10 minggu.

Pada saat yang sama dengan ukuran tubuh rahim menurun, leher terbentuk. Kanalis serviks secara bertahap menyempit. Sedini 2-3 hari setelah lahir, ia merindukan hanya 1-2 jari. Awalnya, tenggorokan bagian dalam menutup, dan kemudian yang terluar. Pada hari ke 8-10 dari periode postpartum, faring internal tertutup - itu padat dan bahkan tidak membiarkan ujung jari lewat. Tanggul luar tutup pada minggu ketiga setelah melahirkan.

Setelah massa utama dari membran desidua telah robek bersama dengan kelahiran, pulau-pulau kecil terpisah dari epitel membran mukosa tetap berada di permukaan luka sebelah dalam rahim antara gumpalan darah dan potongan-potongan jaringan. Pada 3-4 hari dari periode postpartum, permukaan bagian dalam rahim dibersihkan, produk dekomposisi jaringan dibawa pergi dengan lokia, dan sel-sel epitel dari pulau mulai berkembang biak dan secara bertahap tumpang tindih dengan permukaan luka rahim yang terbuka. Proses epitelisasi seluruh permukaan bagian dalam rahim, dengan pengecualian situs plasenta, membutuhkan waktu 8-10 hari.

Pemulihan penuh mukosa uterus terjadi dalam 3 minggu. Regenerasi lendir di area plasenta jauh lebih lambat.

Dalam proses penyembuhan permukaan luka rahim, apa yang disebut gulungan granulasi sangat penting untuk melindunginya dari infeksi. Pembatas pelindung ini terdiri dari kelompok sel darah putih yang menembus semua jaringan uterus. Leukosit juga memiliki kemampuan untuk membunuh kuman dan menghancurkan racunnya. Batang granulasi mulai terbentuk pada akhir hari pertama setelah lahir, dan formasi akhirnya terjadi pada hari ke-4 sampai ke-5 dari periode postpartum, yaitu hanya pada saat ketika berbagai mikroorganisme, termasuk patogen, menembus ke dalam uterus.

Studi khusus yang dilakukan oleh banyak penulis telah menunjukkan bahwa di antara mikroba yang muncul di rahim pada hari ke-4 sampai ke-5 setelah lahir, ada sejumlah besar staphylococci patogenik. Dengan demikian, selama periode ini, setiap wanita nifas menghadapi ancaman nyata perkembangan di rahim proses inflamasi septik. Namun, dalam proses normal dari proses involusi uterus hal ini tidak terjadi. Poros leukosit melakukan fungsi penghalang dan mendorong pembersihan rongga uterus dari mikroba.

Kecepatan proses involusi uterus dan pemulihan sterilitas rongganya tergantung pada banyak alasan: pada kondisi umum nifas, pada bagaimana persalinan berlangsung, pada apakah wanita menyusui bayi, pada kecepatan penyembuhan permukaan luka rahim, keterlambatan uterus jaringan mati, dll. p.

Ketika memperlambat proses perkembangan rahim yang sebaliknya, pelepasan lochia berdarah tertunda. Seringkali, perdarahan jangka panjang ini berubah menjadi perdarahan uterus yang melimpah, yang terjadi lebih sering pada akhir minggu pertama setelah kelahiran. Kadang-kadang kemudian perdarahan postpartum diamati pada minggu kedua dan bahkan pada minggu ketiga setelah melahirkan.

Penyebab perdarahan postpartum akhir pada mayoritas kasus adalah keterlambatan rongga uterus pada bagian plasenta, sejumlah besar selaput ovum, serta membran desidua. Pendarahan juga bisa terjadi karena keterlambatan dalam uterus bekuan darah lama. Kurang umum, asal-usul pendarahan postpartum akhir dikaitkan dengan penyakit umum disertai dengan regenerasi tertunda dari mukosa uterus atau kerapuhan dan kerapuhan pembuluh.

Berlama-lama di rahim, bagian-bagian sel telur atau bekuan darah parietal padat mengganggu proses pengembalian rahim. Selain itu, mereka adalah tempat berkembang biak yang sangat baik untuk mikroba yang telah menembus rahim. Sebagai akibat dari penguraian jaringan mati ini, mereka ditolak dari dinding rahim, yang disertai pendarahan. Oleh karena itu, kemudian pendarahan setelah melahirkan, semakin banyak alasan untuk takut perkembangan penyakit septik pascapartum.

Perdarahan postpartum yang terlambat biasanya terjadi secara tidak terduga dan dalam banyak kasus melimpah. Perdarahan bisa tunggal, dan dapat diulang dalam beberapa hari. Intensitas pendarahan tidak selalu proporsional dengan jumlah jaringan yang berlama-lama di rahim. Sebagai contoh, polip plasenta berukuran kecil dapat menyebabkan pendarahan uterus yang parah.

Ketika memeriksa seorang wanita nifas dengan pendarahan postpartum terlambat, perbedaan antara ukuran rahim dan periode postpartum perlu diperhatikan: sebagai aturan, rahim lebih besar dari yang seharusnya. Konsistensinya lembut atau tidak merata - di tempat-tempat yang lembut, dan di beberapa tempat lebih padat.

Serviks terbentuk, tetapi kanalis serviks biasanya bebas untuk satu jari, bahkan di belakang faring internal. Terkadang faring internal tertutup. Palpasi rahim yang menyakitkan menunjukkan kehadiran di dinding proses inflamasi.

Kondisi umum nifas tergantung pada intensitas perdarahan, tingkat anemisasi dan tingkat keparahan serta luasnya proses inflamasi. Suhu tubuh bisa normal atau subfebris, dan di hadapan endomiometritis meningkat menjadi 38-40 °. Warna kulit tergantung pada jumlah darah yang hilang dan pada suhu tubuh. Pada suhu tinggi, meskipun pendarahan hebat, pipi dan bibir nifas mungkin berwarna merah jambu. Oleh karena itu, perlu memperhatikan warna membran mukosa yang terlihat. Dalam hal ini, warna mukosa kelopak mata bawah sangat menandakan. Dengan anemisasi wanita, selaput lendir kelopak mata tiba-tiba menjadi pucat. Untuk pemeriksaannya, perlu sedikit membuka tutup kelopak mata bawah pasien. Saat memeriksa nifas, Anda juga harus memperhatikan suhu kulit. Dengan kehilangan banyak darah, kulit terasa dingin saat disentuh, bisa basah. Pulsa biasanya dipercepat, yang mungkin disebabkan oleh peningkatan suhu. Untuk menilai tingkat perdarahan pada nifas dan reaksinya terhadap kehilangan darah, penting untuk menentukan kualitas impuls pulsa, pengisiannya. Nadi lemah lembut, mudah dipadatkan, berbicara tentang kehilangan banyak darah. Penilaian tingkat keparahan kondisi pasien membantu pengukuran tekanan darah. Rendahnya jumlah tekanan sistolik pada wanita yang sebelumnya memiliki tekanan normal menunjukkan kelemahan otot jantung, yang dapat menjadi hasil dari kehilangan darah masif dan hasil keracunan selama perkembangan penyakit postpartum septik.

Dengan demikian, membandingkan semua data pada kondisi pasien dengan sifat perdarahan, orang bisa mendapatkan, bahkan sebelum melakukan pemeriksaan laboratorium, gambaran yang cukup lengkap tentang jumlah kehilangan darah, tingkat anemisasi wanita nifas dan tingkat keparahan proses peradangan di rahim. Ide pasien ini harus dalam rangka mengatur perawatannya dengan benar.

Jika kemudian perdarahan postpartum dikaitkan dengan keterlambatan di bagian plasenta atau selaput di uterus, untuk menghentikan pendarahan, maka perlu untuk menghapus unsur berlama-lama ovum dari rahim, yaitu untuk menyembuhkan rahim pada periode postpartum. Operasi ini memerlukan penghancuran wajib penghalang pelindung - poros granulasi, yang akan berkontribusi pada penyebaran infeksi melalui limfatik dan pembuluh darah. Selain itu, selama kuretase uterus pascapartum, proses regenerasi membran mukosa pasti terganggu, pulau-pulau jaringan epitel dihapus. Oleh karena itu, kadang-kadang operasi kuretase rahim setelah melahirkan akan menyebabkan amenorea sekunder yang persisten, kadang-kadang ireversibel, pada wanita muda. Akhirnya, kuretase uterus pasca-melahirkan yang lunak dan besar dengan dinding infiltrasi penuh dengan kemungkinan perforasi.

Mempertimbangkan semua bahaya yang tercantum terkait dengan kuretase dari uterus pascapartum, operasi ini dilakukan hanya ketika perdarahan yang sangat berat terjadi yang mengancam kehidupan pasien. Dalam semua situasi lain dengan perdarahan sedang dan kecil, pengobatan konservatif dilakukan, yang tujuannya adalah untuk memperkuat kontraksi rahim dan menyebabkan penolakan dan pengangkatan jaringan mati. Sejalan dengan terapi ini, anemia sedang dirawat dan infeksi ditentang.

Pasien ditugaskan: istirahat di tempat tidur, kompres es pada bagian perut, mengurangi sarana uterus (pituitrin M, oksitosin, metilergometrin, ginofort, ergotal, pregnantol et al.) Melalui injeksi 1 ml tiga sampai empat kali sehari, tetraolean 250 mg intramuskular tiga kali sehari, atau kombinasi dari dua antibiotik lain, asam askorbat 5% -4 ml bersama-sama dengan 20 ml larutan 40% glukosa intravena, vitamin B1 6% - 1 ml injeksi intramuskular, 2 ml antianemin di pergantian dengan suntikan intramuskular vitamin B12 200 mcg, hemostimulin 0,5 empat kali sehari dan lainnya persiapan zat besi (lihat Bab 13). Dengan anemia diucapkan, transfusi darah diindikasikan.

Jika perawatan tidak efektif dan perdarahan berlanjut, kuretase uterus diindikasikan. Seorang bidan harus memanggil dokter pasien: hanya dokter yang berpengalaman yang dapat melakukan perawatan kuretase uterus selama pendarahan postpartum akhir. Sebelum pembedahan, perlu untuk menetapkan transfusi infus intravena dari darah yang disumbangkan oleh kelompok tunggal.

Sangat sulit dan bertanggung jawab untuk memilih metode pengobatan ketika nifas memiliki kombinasi perdarahan uterus yang melimpah dengan proses infeksi yang telah melampaui uterus. Dalam situasi seperti itu, kuretase rahim penuh dengan kemungkinan perkembangan syok bakteri, yang, sebagaimana telah disebutkan, memberikan persentase kematian yang besar. Oleh karena itu, dalam setiap kasus tertentu perdarahan postpartum intensif, dikombinasikan dengan proses septik, konsultasi dokter memutuskan apakah akan menyembuhkan atau memusnahkan uterus. Dan dengan satu dan dengan intervensi lain, terapi antiseptik dan penggantian darah intensif yang intensif dilakukan. Pasien semacam itu biasanya adalah tim dokter.

Pencegahan pendarahan postpartum terlambat adalah pemeriksaan menyeluruh plasenta dan kepercayaan penuh pada integritas plasenta yang lahir dan tidak ada selaput di uterus. Selain itu, pencegahan perdarahan adalah pengamatan yang cermat dari kontraksi rahim dari hari pertama periode postpartum sehingga tidak ada gumpalan darah di rahim.

Untuk meningkatkan kontraksi uterus pada periode pascapartum, perlu untuk memantau pengosongan kandung kemih dan rektum secara teratur, dan penggunaan sarana uterus-mengurangi secara tepat waktu. Kenaikan awal nifas (pada hari kedua setelah kelahiran) dan menyusui juga merupakan pencegahan subinvolusi uterus dan perdarahan postpartum yang terlambat.

Perdarahan postpartum

Perdarahan postpartum - perdarahan dari jalan lahir yang terjadi pada periode postpartum awal atau akhir. Perdarahan pascapartum paling sering merupakan konsekuensi dari komplikasi obstetrik utama. Tingkat keparahan perdarahan postpartum ditentukan oleh jumlah kehilangan darah. Pendarahan didiagnosis selama pemeriksaan jalan lahir, pemeriksaan uterus, ultrasound. Pengobatan perdarahan postpartum membutuhkan terapi infus-transfusi, pengenalan agen uterotonika, penutupan celah, dan kadang-kadang - ekstirpasi uterus.

Perdarahan postpartum

Bahaya perdarahan postpartum adalah bahwa hal itu dapat menyebabkan kehilangan banyak darah dan kematian wanita. Kehilangan darah yang berlebihan berkontribusi terhadap adanya aliran darah uterus yang intensif dan permukaan luka yang besar setelah melahirkan. Biasanya, tubuh wanita hamil siap untuk kehilangan darah yang dapat diterima secara fisiologis selama persalinan (hingga 0,5% dari berat badan) karena peningkatan volume darah intravaskular. Selain itu, perdarahan postpartum dari luka uterus dicegah dengan meningkatnya kontraksi otot-otot rahim, kontraksi dan perpindahan ke lapisan otot yang lebih dalam dari arteri uterus dengan aktivasi simultan dari sistem pembekuan darah dan pembentukan trombus dalam pembuluh kecil.

Perdarahan postpartum dini terjadi pada 2 jam pertama setelah lahir, yang terlambat dapat berkembang dalam periode dari 2 jam hingga 6 minggu setelah kelahiran bayi. Hasil perdarahan postpartum tergantung pada volume darah yang hilang, tingkat perdarahan, efektivitas terapi konservatif yang dilakukan, perkembangan DIC. Pencegahan perdarahan postpartum adalah tugas penting kebidanan dan ginekologi.

Penyebab Perdarahan Postpartum

Perdarahan postpartum sering disebabkan pelanggaran fungsi kontraktil dari miometrium: hipotonia (hilangnya nada dan kurangnya aktivitas kontraktil otot-otot rahim) atau atonia (hilangnya lengkap nada rahim, kemampuannya untuk berkontraksi, kurangnya respon terhadap rangsangan dari miometrium). Alasannya seperti postpartum perdarahan dan uterus fibroid fibroid, proses cicatricial di miometrium; uterus yang berlebihan peregangan di kehamilan ganda, polihidramnion, tenaga kerja yang berlarut-larut buah besar; penggunaan obat-obatan yang mengurangi nada uterus.

Perdarahan postpartum dapat disebabkan oleh penundaan dalam rongga uterus sisa-sisa setelah kelahiran: lobus plasenta dan bagian-bagian membran janin. Hal ini mencegah kontraksi uterus yang normal, memprovokasi perkembangan peradangan dan perdarahan postpartum yang tiba-tiba. Peningkatan parsial plasenta, manajemen yang salah dari tahap ketiga persalinan, aktivitas kerja diskoordinasi, spasme serviks mengarah ke pelanggaran plasenta.

Faktor-faktor yang memprovokasi perdarahan postpartum dapat berupa hipotrofi endotrial atau atrofi karena intervensi bedah sebelumnya - bedah caesar, aborsi, miomektomi konservatif, kuretase uterus. Munculnya perdarahan postpartum dapat berkontribusi pada gangguan koagulasi darah pada ibu, karena anomali kongenital, mengambil antikoagulan, perkembangan DIC.

Seringkali, perdarahan postpartum berkembang dengan cedera (air mata) atau diseksi saluran genital selama persalinan. Resiko tinggi perdarahan postpartum memiliki gestosis, previa dan detasemen prematur plasenta, ancaman penghentian kehamilan, insufisiensi plasenta, posisi sungsang janin, kehadiran ibu atau endometritis servisitis, penyakit kronis dari sistem saraf kardiovaskular dan pusat, ginjal dan hati.

Gejala perdarahan postpartum

Manifestasi klinis dari perdarahan postpartum karena jumlah dan intensitas kehilangan darah. Dengan rahim atonic yang tidak merespon manipulasi terapeutik eksternal, perdarahan postpartum biasanya berlimpah, tetapi mungkin juga memiliki karakter seperti gelombang, terkadang mereda di bawah pengaruh obat yang mengurangi uterus. Ditentukan secara obyektif hipotensi arteri, takikardia, pucat kulit.

Volume kehilangan darah hingga 0,5% dari massa tubuh wanita dianggap dapat diterima secara fisiologis; dengan peningkatan volume darah yang hilang berbicara tentang perdarahan postpartum patologis. Jumlah kehilangan darah melebihi 1% dari berat badan dianggap besar, lebih dari ini - kritis. Dengan kehilangan darah kritis, syok hemoragik dan sindrom DIC dengan perubahan ireversibel pada organ vital dapat berkembang.

Pada periode postpartum lanjut, wanita harus diwaspadai dengan lokia yang intens dan berkepanjangan, cairan merah terang dengan bekuan darah besar, bau tidak menyenangkan, dan nyeri di perut bagian bawah.

Diagnosis perdarahan postpartum

Ginekologi klinis modern melakukan penilaian risiko perdarahan postpartum, yang meliputi pemantauan kadar hemoglobin, sel darah merah dan jumlah trombosit dalam serum darah, waktu perdarahan dan waktu koagulasi, dan status koagulasi selama kehamilan. Hipotensi dan atoni uterus dapat didiagnosis selama tahap ketiga persalinan, dengan kontraksi lonjong yang lemah dari miometrium, masa tindak lanjut yang lebih lama.

Diagnosis perdarahan postpartum didasarkan pada pemeriksaan menyeluruh terhadap integritas plasenta ekskret dan membran janin, serta pemeriksaan saluran lahir untuk cedera. Di bawah anestesi umum, ginekolog dengan hati-hati melakukan pemeriksaan manual rongga uterus untuk ada atau tidak adanya air mata, sisa bagian dari kelahiran setelah kelahiran, pembekuan darah, cacat perkembangan yang ada atau tumor yang mencegah pengurangan miometrium.

Peran penting dalam pencegahan perdarahan postpartum terlambat dimainkan oleh USG organ pelvis selama 2-3 hari setelah kelahiran, memungkinkan untuk mendeteksi rongga uterus sisa potongan jaringan plasenta dan selaput janin.

Pengobatan perdarahan postpartum

Dalam kasus perdarahan postpartum, penting untuk menetapkan penyebabnya, menghentikannya dengan sangat cepat dan mencegah kehilangan darah akut, mengembalikan sirkulasi volume darah dan menstabilkan tekanan darah. Dalam perang melawan perdarahan postpartum, pendekatan terpadu penting menggunakan metode perawatan konservatif (medis, mekanik) dan bedah.

Untuk merangsang aktivitas kontraktil otot uterus, kateterisasi dan pengosongan kandung kemih dilakukan, hipotermia lokal (es pada perut bagian bawah), menjaga pijatan uterus eksternal, dan tanpa adanya hasil, pemberian agen uterotonik intravena (biasanya methylergometrine dengan oksitosin), injeksi prostaglandin ke serviks. Untuk mengembalikan BCC dan menghilangkan efek dari kehilangan darah akut pada perdarahan postpartum, terapi infus-transfusi dengan komponen darah dan obat-obatan pengganti-plasma dilakukan.

Setelah mendeteksi ruptur serviks, dinding vagina dan perineum selama pemeriksaan jalan lahir di cermin, mereka dijahit di bawah anestesi lokal. Dalam kasus pelanggaran integritas plasenta (bahkan tanpa adanya perdarahan), serta dalam perdarahan postpartum hipotonik, pemeriksaan manual mendesak dari rongga rahim di bawah anestesi umum dilakukan. Selama audit dinding rahim melakukan pemisahan secara manual residu dari plasenta dan membran, penghilangan bekuan darah; menentukan adanya pecahnya tubuh rahim.

Dalam kasus ruptur uterus, laparotomi darurat dilakukan, penutupan luka atau pengangkatan rahim. Ketika mendeteksi tanda-tanda peningkatan plasenta, serta dalam perdarahan postpartum yang besar, histerektomi subtotal (supravaginal amputation uterus) ditunjukkan; jika perlu, disertai dengan ligasi arteri iliac internal atau embolisasi pembuluh uterus.

Pembedahan untuk perdarahan postpartum dilakukan bersamaan dengan resusitasi: kompensasi kehilangan darah, stabilisasi hemodinamik dan tekanan darah. Perilaku tepat waktu mereka sebelum perkembangan sindrom thrombohemorrhagic menyelamatkan wanita dalam persalinan dari kematian.

Pencegahan perdarahan postpartum

Wanita dengan riwayat obstetri dan ginekologi yang merugikan, gangguan koagulasi, mengambil antikoagulan, memiliki risiko tinggi perdarahan postpartum, sehingga mereka berada di bawah pengawasan medis khusus selama kehamilan dan dikirim ke rumah sakit bersalin khusus.

Untuk mencegah perdarahan postpartum, wanita diberikan obat yang mempromosikan kontraksi uterus yang memadai. Dua jam pertama setelah kelahiran, semua wanita yang melahirkan ibu melahirkan di bangsal bersalin di bawah pengawasan dinamis tenaga medis untuk menilai jumlah kehilangan darah pada periode postpartum awal.

Perdarahan uterus berbahaya setelah melahirkan: bagaimana mengidentifikasi, mengobati dan mencegah

Setelah melahirkan, setiap wanita harus siap untuk keluar darah selama 42 hari lagi. Segera mereka diwakili oleh gumpalan dan darah, secara bertahap intensitas menurun, dan mereka mendapatkan karakter lendir. Tetapi periode pascapartum bisa rumit. Seringkali adalah pendarahan yang dapat mengancam kehidupan seorang wanita. Apa penyebab kondisi tersebut, bagaimana memahami, ini adalah norma atau patologi?

Baca di artikel ini.

Debit postpartum normal

Biasanya, selama enam minggu (42 hari), seorang wanita mengeluarkan cairan dari saluran kelamin - lokia. Intensitas, konsistensi, warna dan parameter lainnya mengalami perubahan signifikan selama ini. Kira-kira terlihat seperti ini:

  • Jam pertama setelah lahir. Discharge berlimpah, sering dengan gumpalan. Sebagai aturan, saat ini wanita itu masih terbaring, beristirahat, dan dokter dan bidan menontonnya.
  • Beberapa hari pertama. Secara bertahap, alokasi menjadi kurang, gumpalan tampak semakin sedikit. Pada saat ini, seorang wanita dapat menggunakan bantalan maxi dengan aman. Setelah menyusui, mereka menjadi lebih banyak, karena mengisap merangsang kontraksi rahim.
  • Dari sekitar 7 hingga 10 hari, pendarahan sudah mengoles, dengan periode meningkat.
  • Dari minggu kedua, lokia menjadi lebih lendir dengan garis-garis darah. Juga mempertahankan memulas kecil periodik. Pada saat ini, bahkan untuk beberapa hari, mungkin tidak ada debit, dan kemudian muncul kembali. Ini benar-benar irama normal hingga 42 hari setelah melahirkan inklusif.

Jika pengosongan berlanjut setelah enam minggu, segera konsultasikan dengan dokter. Ini merupakan tanda mengkhawatirkan kemungkinan patologi.

Kami merekomendasikan untuk membaca artikel tentang penyakit setelah melahirkan. Dari situ Anda akan belajar tentang faktor risiko, inflamasi dan patologi infeksi, metode pengobatan.

Dan di sini lebih banyak tentang herbal untuk pendarahan uterus.

Periode perdarahan uterus setelah persalinan

Pendarahan rahim adalah pengeluaran darah yang abnormal dari uterus. Isu yang sangat relevan pada periode postpartum. Pada saat ini, karena beberapa kekosongan debit, seorang gadis tidak dapat selalu memperkirakan volume mereka dengan tepat.

Pendarahan rahim setelah melahirkan dapat dibagi menjadi beberapa jenis berikut:

  • lebih awal jika terjadi dalam 2 jam setelah melahirkan;
  • terlambat - hingga 42 hari inklusif;
  • setelah 42 hari.

Dalam kasus pertama, wanita tersebut masih berada di bangsal bersalin di bawah pengawasan ketat dokter kandungan-ginekolog. Perdarahan selama periode ini sangat besar dan bahkan dapat mengancam kehidupan. Hanya dokter atau bidan yang menilai debit.

Penyebab timbulnya perdarahan postpartum

Penyebab perdarahan pada periode postpartum awal dan akhir agak berbeda, serta taktik wanita.

Perdarahan postpartum dini

Komplikasi seperti itu dalam kasus bantuan dini dapat menyebabkan kematian seorang wanita. Karena itu, semua tindakan dokter harus tajam, terkoordinasi dan cepat. Alasan utama untuk pendarahan dalam dua jam setelah melahirkan adalah sebagai berikut:

Dalam kebanyakan kasus, mereka semua didiagnosis segera setelah kelahiran bayi. Pendeteksian air mata yang terlambat atau penjahitan yang buruk dapat merugikan kehidupan seorang wanita.

Perdarahan postpartum terlambat

Jika perdarahan berkembang dalam beberapa hari setelah melahirkan, maka faktor yang sama mungkin menjadi alasan yang mengarah pada kondisi serupa pada periode awal. Semakin jauh ada lokia yang sangat melimpah, semakin tinggi kemungkinan beberapa proses patologis tambahan.

Pendarahan postpartum yang terlambat juga dapat memprovokasi kondisi berikut:

  • Kehadiran polip plasenta. Pembentukannya terjadi dari sisa-sisa tempat anak-anak, jika selama persalinan tidak ada penolakan lengkap terhadap jaringan. Polip plasenta memiliki ukuran yang kecil, tetapi USG panggul hampir selalu terlihat.
  • Perkembangan proses peradangan di rahim. Dapat dipicu oleh infeksi di vagina, fokus kronis (bahkan gigi karies dengan imunodefisiensi), dll.
  • Fitur turunan dari reduksi miometrium. Ini adalah pilihan paling tidak berbahaya untuk pendarahan setelah melahirkan. Sebagai aturan, dalam hal ini, dengan cepat melewati latar belakang perawatan konservatif.
  • Cystic drift - patologi yang langka. Bisa jinak dan ganas. Alokasi dengan lebih sering tidak melimpah.

Seringkali mereka lebih berlimpah dari biasanya, menyakitkan dan bahkan dengan gumpalan. Tetapi durasi mereka harus tidak lebih dari 3 - 7 hari. Bagaimanapun juga, hari-hari kritis pertama tidak boleh melebihi parameter bulanan normal - kira-kira 20 ml debit per hari.

Lihat video tentang pendarahan uterus:

Gejala perdarahan uterus dalam sebulan yang Anda perlu ke dokter

Segera setelah melahirkan, wanita tersebut dirawat di rumah sakit selama 3-5 hari atau bahkan lebih. Sifat dari pembuangan secara hati-hati dipantau oleh dokter, dan jika mereka mencurigai patologi, mereka segera menjalani pemeriksaan tambahan dan, jika perlu, manipulasi terapeutik.

Begitu seorang wanita dilepaskan, ia harus secara independen memantau kondisi mereka. Ketika situasi berikut terjadi, penting bahwa Anda mencari perawatan medis:

  • Jika debitnya sangat melimpah, berdarah (gasiet tidak cukup maksimal selama satu jam).
  • Ketika untuk alasan yang tidak diketahui, suhu naik, rasa sakit muncul di perut bagian bawah.
  • Ketika lochia mendapatkan karakter yang aneh - mereka menjadi pussy, dengan bau busuk yang tidak menyenangkan.
  • Jika debit terus berlanjut selama lebih dari 42 hari, bahkan jika mereka tidak kuat.

Diagnosis kondisi ibu dalam perdarahan uterus

Jika pendarahan terjadi, perlu untuk membuat alasan yang paling tepat untuk itu. Hanya dalam hal ini adalah mungkin untuk mengambil tindakan medis dan diagnostik yang paling benar.

Dengan perdarahan postpartum dini, tidak ada waktu untuk manipulasi tambahan. Karena itu, semuanya langsung dieksekusi untuk menghentikannya. Dalam hal ini, hanya jumlah darah yang diperkirakan hilang oleh wanita. Ini sangat penting untuk langkah-langkah terapi.

Mengenai pendarahan postpartum yang terlambat, perlu diklarifikasi alasan penyebabnya. Metode berikut digunakan:

  • Pemeriksaan ultrasound dari organ panggul. Dengan itu, Anda dapat mengidentifikasi tanda-tanda peradangan, mencurigai polip plasenta. Juga penting untuk menyingkirkan kehamilan baru, patologi bulanan dan lainnya yang pertama.
  • Histeroskopi, yang dilakukan pada kasus polip yang dicurigai atau patologi rahim.
  • RDV dengan tidak adanya peluang dalam survei lain.
  • Studi kemampuan koagulasi darah - koagulogram.

Semua materi yang diterima dikirim untuk pemeriksaan histologis. Menurut kesimpulannya, kita bisa berbicara tentang penyebab sebenarnya pendarahan.

Pengobatan perdarahan uterus setelah persalinan

Terapi untuk perdarahan postpartum awal dan akhir berbeda. Ini karena sifat yang berbeda dari debit dan kemungkinan penyebab perkembangan negara-negara tersebut.

Perdarahan postpartum dini

Berdasarkan kemungkinan penyebab dan pengobatan. Urutan tindakan kira-kira sebagai berikut:

  • Pengenalan alat yang meningkatkan aktivitas kontraktil uterus, misalnya, oksitosin.
  • Pemeriksaan manual uterus. Memungkinkan Anda mengidentifikasi bagian-bagian dari kelahiran setelah kelahiran, yang mencegah miometrium berkontraksi. Jika perlu, pijat manual dilakukan untuk meningkatkan nada rahim (dengan atoni).
  • Pemeriksaan saluran lahir untuk air mata dan luka. Menjahit jika perlu.
  • Dengan ketidakefektifan kejadian sebelumnya, kompleks tindakan hemostatik dilakukan: pengenaan klip pada kubah vagina, pemberian berulang uterotonik dan beberapa lainnya.
  • Jika pendarahan berlanjut, wanita itu dipindahkan ke ruang operasi. Intervensi sedang dilakukan, volume yang tergantung pada banyak faktor. Ini mungkin merupakan pemaksaan jahitan kompresi khusus pada rahim untuk kompresi, dan metode lainnya. Jika perlu, pemindahan tubuh, yang merupakan harapan terakhir bagi keselamatan wanita.

Perdarahan uterus lambat setelah melahirkan

Terapi perdarahan akhir pada kebanyakan kasus dimulai dengan langkah-langkah konservatif. Ini adalah mengurangi obat-obatan, antibiotik, hemostatik, dll.

Pencegahan perdarahan postpartum

Tidak ada wanita yang dapat diasuransikan terhadap perdarahan seperti itu, bahkan jika dia sudah berhasil melahirkan dengan baik. Oleh karena itu, semua, tanpa kecuali, profilaksis pada periode postpartum awal. Ini termasuk yang berikut:

  • Penghapusan air seni oleh kateter sehingga kandung kemih yang meluap tidak mencegah uterus berkontraksi.
  • Dinginkan perut bagian bawah selama satu atau dua jam selama 20 menit dengan istirahat.
  • Pada kelompok risiko (buah besar, perdarahan di masa lalu, fibroid, dll.), Agen pereduksi, biasanya oksitosin, diberikan.

Setelah keluar dari rumah sakit bersalin, wanita itu juga harus merawat kesehatannya dengan baik. Berikut ini direkomendasikan untuk pencegahan perdarahan:

  • Berlatihlah menyusui.
  • Jangan buang waktu dengan tenaga fisik.
  • Amati istirahat seksual dari 2 - 3 minggu hingga 2 bulan, tergantung pada kompleksitas persalinan.

Kami merekomendasikan membaca artikel tentang peradangan rahim setelah persalinan. Dari situ Anda akan belajar tentang penyebab peradangan pasca-melahirkan, gejala dan tanda-tanda masalah, metode diagnosis dan pengobatan.

Dan di sini lebih banyak tentang rasa sakit di rahim setelah melahirkan.

Pendarahan setelah melahirkan adalah kondisi yang serius, kadang-kadang mengancam jiwa bagi seorang wanita. Hanya bantuan medis yang tepat waktu dan berkualitas yang akan membantu menghilangkan penyebabnya dan menyelamatkan ibu muda. Tugas wanita adalah menyerahkan waktu kepada spesialis dan mengikuti semua tips setelah melahirkan.

Baca juga

Penyakit setelah melahirkan.. Herbal membantu pendarahan uterus. Perdarahan uterus terjadi pada berbagai patologi ginekologi, pada tahap awal penggunaan kontrasepsi.

Komplikasi persalinan. Ini bisa termasuk perdarahan dalam periode apa pun, beberapa jeda. Selain penyakit inflamasi, setelah melahirkan, wanita rentan terhadap perkembangan patologi lainnya, yang memprovokasi berikut

USG setelah lahir adalah salah satu metode yang paling efektif untuk diagnosis dini berbagai penyakit. penyakit seperti perdarahan uterus akut postpartum, endometriosis dan efek residu ditransfer.

Perdarahan hebat setelah melahirkan, penyebab, tanda-tanda, pengobatan

Perdarahan hebat setelah persalinan tidak normal.

Ini terjadi dalam persentase kecil kasus dan biasanya terjadi saat persalinan atau dalam 24 jam setelahnya. Yang lebih jarang, pendarahan bisa terjadi beberapa (hingga 6) minggu setelah melahirkan.

Perdarahan hebat setelah melahirkan dapat disebabkan oleh berbagai hal.

Untuk sebagian besar, ini adalah salah satu dari yang berikut:

Atonia uterus. Setelah melahirkan, uterus harus berkontraksi untuk menghentikan pendarahan di tempat perlekatan plasenta. Untuk alasan ini, setelah melahirkan, perut Anda secara berkala dipijat untuk merangsang kontraksi uterus. Dengan atonia, otot rahim berkontraksi dengan lemah. Probabilitas kondisi semacam itu meningkat agak jika uterus sangat membentang oleh seorang anak besar atau kembar, jika Anda sudah memiliki kehamilan ganda, atau jika kelahiran itu sangat panjang. Untuk mengurangi kemungkinan atoni, oksitosin dapat diberikan kepada Anda setelah bayi lahir. Dalam kasus atony, obat-obatan lain juga digunakan.

Pemisahan plasenta tertunda. Jika plasenta tidak keluar dengan sendirinya dalam 30 menit setelah bayi lahir, perdarahan hebat dapat dimulai. Bahkan jika plasenta keluar dengan sendirinya, dokter harus secara hati-hati memeriksa integritasnya. Jika sepotong tetap, pendarahan dimungkinkan.

Breaks. Jika vagina atau leher rahim pecah selama persalinan, ini dapat menyebabkan perdarahan. Penyebab istirahat bisa menjadi anak besar, penggunaan forceps atau vakum, terlalu cepat gerakan anak melalui jalan lahir, atau episiotomi pendarahan.

Fiksasi abnormal. Dalam kasus yang sangat jarang, plasenta menempel di dinding rahim lebih dalam dari yang diperlukan. Akibatnya, setelah melahirkan perpisahannya sulit. Ini bisa menyebabkan perdarahan hebat.

Pembalikan rahim. Dalam kasus ini, uterus berubah keluar setelah kelahiran anak dan pemisahan plasenta. Ini lebih mungkin jika fiksasi abnormal dari plasenta telah terjadi.

Ruptur uteri. Kadang-kadang, rahim robek selama kehamilan atau saat melahirkan. Jika ini terjadi, wanita kehilangan darah, dan pasokan oksigen bayi memburuk.

Risiko perdarahan lebih tinggi jika ini sudah terjadi pada kelahiran sebelumnya. Juga, risikonya lebih tinggi jika Anda memiliki plasenta previa ketika terletak di rahim rendah dan sepenuhnya atau sebagian menutupi pembukaan serviks.

Selain kehilangan darah, tanda-tanda perdarahan postpartum berat termasuk blansing kulit, menggigil, pusing atau pingsan, tangan basah, mual atau muntah, dan detak jantung yang cepat. Jika pendarahan diperlukan untuk segera melakukan tindakan.

Setiap hari, sekitar 1.600 wanita meninggal saat melahirkan. Dari jumlah ini, sekitar 500 kematian disebabkan oleh pendarahan. Sebagian besar kasus berhubungan dengan perdarahan atonic pada periode postpartum (CPR), dimana sekitar 99% berada di negara berkembang. Hasil mematikan berhubungan dengan tiga penundaan: penundaan dalam keputusan untuk mencari bantuan medis, keterlambatan transportasi ke rumah sakit dan keterlambatan dalam memberikan perawatan medis. Masalah ini sangat akut di negara berkembang, tetapi juga ditemukan di dokter dari negara maju. Laporan Kematian Ibu di Inggris menyatakan bahwa mortalitas karena CPR sering dikaitkan dengan pengobatan yang dilakukan "terlalu terlambat dan terlalu sedikit". Perdarahan terjadi pada garis kelima atau keenam di antara penyebab kematian ibu yang paling signifikan di negara maju.

Perdarahan primer pada periode postpartum

Karena subjektivitas diagnosis, frekuensi patologi ini bervariasi dari 2 hingga 10%. Secara umum, tren berikut ini diamati: petugas medis meremehkan kehilangan darah, dan pasien melebih-lebihkannya. Sebagai contoh, jika seorang dokter menilai kehilangan darah sebagai “melebihi 500 ml, maka kehilangan darah yang sebenarnya biasanya sekitar 1000 ml. Selain itu, harus diingat bahwa BCC berkorelasi dengan berat pasien. Dengan demikian, pasien yang kurus dan menderita anemia tidak akan mentoleransi bahkan kehilangan darah yang kecil.

Fisiologi tahap ketiga persalinan

Sebelum membahas penyebab dan taktik pengobatan CPR primer, penting untuk mempertimbangkan fisiologi tahap ketiga persalinan. Ini adalah periode persalinan terpendek, yang, bagaimanapun, menimbulkan bahaya besar bagi ibu.

Selama kehamilan, miosit sangat melar; sesuai dengan itu, rahim dapat menampung peningkatan volume. Setelah kelahiran janin, rahim terus berkontraksi, yang mengarah pada pemendekan serabut panjang. Proses ini disediakan oleh retraksi - properti unik yang tidak memerlukan pengeluaran energi dan hanya karakteristik miometrium.

Pemisahan plasenta terjadi karena kontraksi dan retraksi dari serat miometrium, yang mengarah ke penurunan yang signifikan pada permukaan perlekatan plasenta. Ini dipisahkan dari dinding rahim, sebagai prangko dipisahkan dari permukaan balon dari mana udara telah dilepaskan. Setelah pemisahan plasenta dari tempat keterikatan karena kontraksi uterus, ia berpindah ke segmen uterus bawah, dan kemudian melalui leher rahim ke dalam vagina.

Tanda-tanda klinis pemisahan plasenta

Pemisahan plasenta sesuai dengan tiga tanda klinis.

  1. Setelah pemisahan plasenta dan memindahkannya ke segmen uterus bawah, palpasi dapat menentukan perubahan bentuk rahim - • tubuhnya menjadi sempit dan memanjang (lebar dan rata sebelum plasenta terpisah). Mengubah bentuk bagian bawah rahim secara klinis sulit untuk ditentukan, dengan pengecualian hanya pasien yang sangat kurus. Namun, rahim menjadi lebih keras karena kontraksi dan mudah copot.
  2. Sekresi darah menyertai pemisahan plasenta dari dinding uterus. Gejala ini memiliki signifikansi klinis kurang, karena perdarahan dapat terjadi dengan pemisahan parsial dari plasenta. Pendarahan tersembunyi dimungkinkan ketika darah terakumulasi di antara membran dan oleh karena itu tidak divisualisasikan.
  3. Setelah pemisahan plasenta dan memindahkannya ke segmen rahim bawah dan leher rahim, bagian yang terlihat dari tali pusat meningkat sebesar 8-15 cm. Ini adalah tanda yang paling dapat diandalkan dari pemisahan plasenta.

Mekanisme hemostasis di tempat plasentasi adalah salah satu keajaiban anatomi dan fisiologis alam. Serabut-serabut miometrium disusun kembali dan berpotongan satu sama lain, membentuk kisi yang melaluinya pembuluh memberi makan tempat tidur plasenta. Dengan kontraksi dinding uterus, struktur seperti itu memastikan kompresi yang dapat diandalkan pada pembuluh darah. Arsitektur miometrium ini kadang disebut ligatur hidup atau jahitan fisiologis uterus.

Taktik melakukan periode ketiga persalinan

Setelah kelahiran janin, tali pusat dijepit dan disilangkan, jika perlu, darah tali pusat dikumpulkan. Tariklah tali pusat dengan sendirinya untuk memastikan tidak ada simpul di vagina. Kemudian, pada tingkat introitus, tali pusat ditempatkan pada tali pusat, ini memfasilitasi visualisasi perpanjangannya setelah plasenta dihilangkan. Satu tangan meraba bagian bawah rahim untuk menentukan perubahan karakteristik pemisahan plasenta, atau untuk mengidentifikasi rahim atonic, diperluas oleh darah. Tangan, yang terletak di bagian bawah rahim, dilarang melakukan gerakan memijat, karena ini berkontribusi untuk pemisahan prematur parsial dari plasenta, peningkatan kehilangan darah, pembentukan cincin kontraksi dan bagian tertunda dari plasenta. Setelah munculnya tanda-tanda pemisahan plasenta, ia diisolasi, dengan lembut menghirup tali pusar. Tangan kedua dipindahkan di bawah, tepat di atas simfisis pubis, dan secara bergantian menggeser uterus ke atas dan ke bawah, dan tangan yang lain secara konstan mengencangkan tali pusat. Perlu bahwa antara dua tangan harus ada jarak yang cukup, yang akan memungkinkan untuk menghindari inversi uterus.

Ada dua taktik dari periode ketiga persalinan.

  1. Taktik ekspektan melibatkan menunggu plasenta untuk berpisah. Ini biasanya terjadi dalam 10-20 menit. Taktik ini dipilih oleh mereka yang lebih memilih intervensi minimal dalam proses persalinan. Beberapa ahli merekomendasikan perlekatan pada dada segera setelah melahirkan untuk merangsang pelepasan fisiologis oksitosin. Sayangnya, taktik ini tidak mengurangi kemungkinan CPR dibandingkan dengan obat aktif.
  2. Taktik aktif termasuk meresepkan obat oksitosin pada akhir kedua atau awal tahap ketiga persalinan untuk mempercepat kontraksi uterus, berkontribusi pada pemisahan plasenta. Taktik aktif melahirkan diperkenalkan dalam praktik dalam 50 tahun terakhir. Selama periode ini, ditunjukkan bahwa taktik aktif dibandingkan dengan yang menunggu dicirikan oleh pengurangan 50-70% dalam kehilangan darah, frekuensi meresepkan dosis terapeutik oksitosin, frekuensi CAT dan kebutuhan transfusi produk darah. Data obat berbasis bukti dan akumulasi pengalaman telah berkontribusi pada fakta bahwa saat ini taktik ini telah menjadi standar perawatan. Taktik ekspektasi hanya diikuti pada permintaan mendesak pasien dan dengan persetujuan tertulisnya.

Pilihan obat untuk manajemen aktif dari tahap ketiga persalinan biasanya dilakukan antara suntik murah, oksitosin dan ergometrine, atau kombinasi dari mereka (sintometrin). Di antara obat-obatan ini, oksitosin adalah yang termurah, di samping itu, ia memiliki persentase efek samping terendah, khususnya, itu tidak menyebabkan penundaan di bagian plasenta. Namun demikian, itu adalah obat short-acting (15-30 menit). Ergometrine adalah obat yang efektif, durasi yang lebih lama (60-120 menit), tetapi memiliki lebih banyak efek samping (lihat di bawah), termasuk sedikit peningkatan frekuensi retensi bagian plasenta.

Durasi kerja ergometrine atau oksitosin biasanya cukup untuk periode yang ditentukan. Pada pasien dengan risiko tinggi CPR atonic (misalnya, kehamilan multipel), profilaksis yang dianjurkan adalah untuk memberikan oksitosin untuk waktu yang lama secara intravena atau, dalam beberapa kasus, prostaglandin.

Persiapan oksitosin

Ketahui karakteristik dan kemungkinan efek samping dari seri oxytocin obat yang tersedia, yang masing-masing memiliki indikasi khusus untuk digunakan dalam situasi klinis yang berbeda.

Oksitosin

Oksitosin adalah obat uterotonika termurah dan teraman. Kerjanya cukup cepat, menyebabkan kontraksi uterus yang kuat dan ritmik dalam 15-30 menit. Oksitosin bekerja terutama pada segmen uterus bagian atas, dan juga memiliki efek relaksasi jangka pendek pada otot polos pembuluh darah, yang dapat menyebabkan hipotensi ringan karena penurunan resistensi perifer total.

Ergometrine

Ergometrine adalah persiapan uterotonika pertama untuk administrasi intramuskular, yang telah digunakan selama lebih dari 70 tahun. Ini menyebabkan kontraksi berkepanjangan (60-120 menit), bekerja pada segmen uterus atas dan bawah. Ergometrine mempengaruhi semua otot polos, mempengaruhi aliran darah. Vasokonstriksi perifer, yang biasanya tidak memiliki signifikansi klinis, dapat menyebabkan peningkatan tekanan darah yang signifikan pada pasien dengan gangguan hipertensi dan preeklampsia. Ergometrine merupakan kontraindikasi pada pasien tersebut. Pada saat yang sama, obat spasme arteri koroner, yang dalam kasus yang jarang terjadi menyebabkan infark miokard pada pasien dengan faktor predisposisi. Terapi untuk vasospasme terkait endometrin terdiri dari pemberian nitrogliserin.

Karena durasi efeknya, ergometrine dapat menyebabkan pelanggaran plasenta yang terlepas di segmen uterus bawah. Ketika menunjuk ergometrine kadang-kadang membutuhkan pemilihan manual dari kelahiran setelah kelahiran (1: 200 jenis).

Mual dan / atau muntah diamati pada 20-25% pasien. Ergometrine diresepkan secara intramuskular. Mengingat efek vazopressorny yang diucapkan, obat ini tidak dianjurkan untuk diberikan secara intravena (kecuali dalam kasus-kasus darurat di mana dimungkinkan untuk mengelola 0,2 mg bolus secara perlahan). Dosis awal seharusnya tidak ditingkatkan menjadi 0,5 mg, karena pada saat yang sama, efek samping sangat terasa, dan tidak ada peningkatan yang diharapkan dari efek uterotonik.

Sintometrin

Sintometrin adalah obat kombinasi, satu ampul yang mengandung 5 U oksitosin dan 0,5 mg ergometrine. Dengan injeksi intramuskular, oksitosin mulai bekerja setelah 2-3 menit, ergometrine - setelah 4-5 menit. Efek samping dari syntometrine adalah kombinasi dari efek samping dari kedua zat dalam komposisinya. Efek vasodilatasi yang tidak signifikan dari oksitosin sedikit mengurangi vasokonstriksi ergometrine. Kombinasi ini menggabungkan manfaat oksitosin short-acting dan efek ergometrine uterotonik yang lebih lama. Dengan demikian, obat ini memungkinkan terapi uterotonik selama 2 jam setelah melahirkan tanpa perlu pemberian intravena dari dosis pemeliharaan oksitosin.

15-metil PGF

15-metil PGF, atau carboprost, adalah turunan methylated dari PGF.

Ini adalah obat termahal dari uterotonik untuk pemberian parenteral. Keuntungan yang tidak diragukan lagi adalah efek uterotonik yang diucapkan dengan efek yang kurang pada otot polos dan terjadinya reaksi merugikan seperti mual, muntah, diare, vasospasme dan bronkospasme. Dalam hal ini, turunan alkohol mulai digunakan lebih sering dari zat asli. Efek samping lain yang biasanya tidak signifikan secara klinis termasuk menggigil, demam, dan muka memerah. Durasi tindakan hingga 6 jam, dan, mengingat biaya obat dan efek sampingnya, tidak dianjurkan untuk profilaksis rutin CPR. Namun, jika terapi uterotonika jangka panjang diperlukan, obat ini dapat digunakan secara luas.

Dosis obat - 0,25 mg, metode pengenalan - intramuskular di miometrium atau 0,25 mg zat intravena dalam 500 ml saline. Efek tercepat dicapai dengan metode administrasi intramyometrik. 15-metil PGF dapat diresepkan untuk pasien dengan gangguan hipertensi dan asma, meskipun mereka kontraindikasi relatif. Obat ini adalah obat lini kedua yang baik, diberikan dengan efek oksitosin atau ergometrine yang tidak memadai dalam kasus ketika efek uterotonika jangka panjang diperlukan.

Misoprostol

Analogi PGE1 Misoprostol adalah agen uterotonik murah dan satu-satunya obat dalam seri ini yang dapat diberikan secara non-parenteral. Dalam kasus ini, misoprostol diresepkan "di luar instruksi", yaitu sesuai dengan indikasi yang tidak ditentukan dalam formulir pendaftaran resmi, tetapi digunakan oleh ahli kebidanan dan ginekolog di CPR di sebagian besar negara. Obat ini memiliki masa simpan yang lama, stabil dalam rentang suhu besar, yang membedakannya dari oksitosin dan ergometrin, yang harus disimpan dalam gelap pada suhu 0-8 ° C. Bergantung pada situasi klinis, misoprostol dapat diberikan secara oral, di bawah lidah, melalui vagina atau rektal. Efek samping termasuk menggigil, hipertermia ringan dan diare (berkembang secara bertahap). Penelitian telah menunjukkan bahwa misoprostol lebih efektif daripada plasebo dalam pencegahan CPR, tetapi kurang efektif daripada uterotonik parenteral. Namun, properti yang disebutkan sebelumnya membuat misoprostol sebagai obat yang sangat nyaman untuk digunakan di negara berkembang, mengingat terbatasnya ketersediaan layanan obstetri. Secara profilaksis, obat ini diresepkan dalam dosis 400-600 µg per oral atau sublingual, dalam kasus perdarahan - 800-1000 µg rektal. Durasi tindakan sekitar 2 jam.

Carbetocin

Biasanya diresepkan dalam dosis 100 mg intramuskular atau intravena. Efek sampingnya mirip dengan oksitosin: sensasi hot flash dan sedikit hipotensi. Sifat yang paling penting dari obat ini adalah efek uterotonika jangka panjang, sebanding dengan oksitosin, sementara tidak ada kebutuhan untuk infus intravena jangka panjang. Obat ini lebih mahal daripada oksitosin, tetapi lebih murah dari 15-metil PGF.

Penyebab perdarahan primer pada periode postpartum

Atonia uterus

Penyebab atony - setiap proses atau fenomena yang melanggar kemampuan rahim untuk kontraksi dan retraksi dan ditemukan di sebagian besar (80-85%) kasus CPR. Atonia juga dapat berkembang pada pasien tanpa faktor predisposisi. Pelanggaran kontraksi dan retraksi berkontribusi pada sejumlah situasi klinis:

  • paritas tinggi;
  • tahap kerja pertama atau kedua yang berkepanjangan, terutama di hadapan chorioamnionitis. Rahim yang terinfeksi "letih" rentan terhadap atoni dan sering tidak merespon pengenalan uterotonik;
  • pengiriman cepat Situasi ini adalah kebalikan klinis dari yang sebelumnya, tetapi juga ditandai oleh peningkatan frekuensi PPC;
  • peregangan rahim berlebihan: kehamilan ganda, makrosomia, polihidramnion;
  • penundaan bagian-bagian dari kelahiran sesudahnya;
  • adanya pembekuan darah di rahim. Setelah kelahiran setelah kelahiran, penting untuk memijat bagian bawah rahim, di hadapan tanda-tanda atoni - untuk memberikan oksitosin dalam 2-3 jam. Jika tidak, bahkan perdarahan kecil dari situs plasenta berkontribusi pada akumulasi pembekuan darah di rahim. Proses ini dapat mengganggu kontraksi dan retraksi, yang pada gilirannya akan memicu lingkaran patologis;
  • penggunaan tokolitik, seperti nitrogliserin atau terbutalin, anestesi yang dalam, terutama hidrokarbon terfluorinasi;
  • fitur anatomi uterus, termasuk malformasi dan mioma uterus;
  • Placenta previa: implantasi plasenta di segmen bawah uterus, yang memiliki kemampuan yang berkurang untuk kontraksi dan retraksi;
  • taktik yang salah untuk melakukan periode ketiga persalinan, terutama pijatan prematur: bagian bawah uterus dan traksi tali pusat, yang mengarah ke pemisahan plasenta sebelum waktunya dan peningkatan kehilangan darah.

Cedera pada jalan lahir

Ini adalah penyebab paling umum kedua, terjadi pada 10-15% kasus.

  • pecahnya perineum, vagina dan leher rahim;
  • episiotomi;
  • ruptur uterus;
  • hematoma vulvovaginal dan ligamen uterus lebar.

Alasan lain

Penyebab lain CPR primer adalah pembalikan uterus dan gangguan hemostasis.

Pencegahan perdarahan primer pada periode postpartum

Semua pasien dengan faktor risiko untuk pengembangan CPR primer harus dikirim di rumah sakit yang dilengkapi dengan layanan anestesiologi, obstetri dan transfusiologi yang tepat, dan berada di bawah pengawasan tenaga medis. Penting untuk melakukan tahap ketiga persalinan dengan benar:

  • berikan oksitosin saat kelahiran bahu depan atau sesegera mungkin;
  • hilangkan manipulasi yang tidak perlu dari uterus dan / atau traksi untuk tali pusat sampai tanda-tanda pemisahan plasenta yang jelas;
  • menilai integritas plasenta setelah kelahirannya;
  • lakukan pijatan menyeluruh uterus untuk menghilangkan semua bekuan dari uterus;
  • menjaga nada uterus dengan pemberian oksitosin selama 2 jam, dan berisiko tinggi mengembangkan PPC, periode yang lebih lama;
  • terus-menerus memantau wanita dalam persalinan selama 2-3 jam setelah melahirkan, termasuk mengosongkan kandung kemih.

Taktik manajemen perdarahan primer pada periode postpartum

Bagian ini dikhususkan untuk taktik manajemen dalam kasus-kasus atonia uteri. Dasar pengobatan atonia uterus adalah normalisasi cepat hemostasis fisiologis, yaitu kontraksi dan retraksi. Selama persiapan dan pemberian obat, rahim harus dipijat dengan hati-hati.

Obat-obatan uterotonik

Harus diingat bahwa pemberian oksitosin memiliki efek negatif pada reseptornya. Jadi, jika pada periode pertama atau kedua persalinan, roaktivasi dilakukan oleh oksitosin, reseptornya akan kurang sensitif. Pada kelahiran fisiologis, pelepasan oksitosin pada periode ketiga tidak meningkat, tetapi peningkatan konsentrasi prostaglandin endogen dicatat. Miometrium mengandung reseptor yang berbeda untuk masing-masing obat uterotonik, oleh karena itu, jika salah satu gagal, seseorang harus segera beralih ke yang lain. Dianjurkan untuk mematuhi urutan resep uterotonik berikut:

  • 5 IU oksitosin intravena, kemudian 40 IU dalam 500 ml kristaloid, laju pemberian harus cukup untuk memastikan kontraksi yang baik;
  • dengan ketidakefektifan - ergometrine 0,2 mg intravena (terlebih dahulu perlu untuk menentukan tidak adanya kontraindikasi);
  • oksitosin dan ergometrine dapat diberikan kembali dalam dosis yang sama. Dengan ketidakefektifan oksitosin dan ergometrin segera melanjutkan ke pengenalan prostaglandin;
  • 0,25 mg 15-metil P1T2a dapat diberikan intramuskular, tetapi metode pengenalan ke miometrium lebih disukai. Jika perlu, Anda dapat memasukkan hingga 4 dosis. Alternatifnya adalah pemberian intravena 0,25 mg dalam 500 ml kristaloid;
  • di hadapan perdarahan, metode oral dan vaginal dari pemberian misoprostol tidak sangat cocok, yang terakhir adalah karena fakta bahwa obat tersebut hanyut dengan sekresi darah. Rute administrasi yang disukai adalah rektal, dosisnya adalah 1000 μg. Karena obat ini murah dan mudah digunakan, banyak ahli meresepkannya segera tanpa adanya efek oksitosin;
  • pengobatan hipovolemia harus dilakukan oleh pemberian koloid intravena, kristaloid, produk darah.

Dengan ketidakefektifan pengobatan obat, berbagai metode bedah digunakan, termasuk tamponade uterus, implantasi jahitan kompresi pada uterus, ligasi dan emboli panggul, dan histerektomi.

Dalam persiapan untuk setiap intervensi bedah, Anda dapat melakukan kompresi bimanual uterus, atau memijat rahim di kepalan tangan Anda. Tangan dimasukkan ke dalam forniks anterior vagina dikompresi menjadi kepalan tangan, tangan kedua bagian bawah rahim bergeser ke arah tangan pertama. Karena tangan dimasukkan ke dalam vagina, rahim sedikit naik, pembuluh sedikit mencubit dan pendarahan menurun. Tangan harus melakukan gerakan memutar yang dapat menstimulasi kontraksi uterus.

Dalam kasus yang sulit, sambil menunggu persiapan untuk operasi, kompresi aorta eksternal dapat diterapkan. Dengan kedua tangan, bagian bawah rahim bergeser ke atas, kemudian satu tangan diletakkan di daerah segmen uterus bawah, dan yang lainnya ditekan ke bagian bawah rahim ke aorta. Jika uterus tidak normal, efektivitas prosedurnya rendah, karena aorta ditekan terhadap objek yang lepas. Metode alternatif melibatkan penekanan aorta dengan kepalan tangan, yang ditempatkan di atas pusar.

Pendarahan sekunder pada periode postpartum

CAT sekunder didefinisikan sebagai perdarahan abnormal dari saluran genital, yang terjadi dari 24 jam hingga 6 minggu. setelah melahirkan. Jenis perdarahan ini kurang umum daripada primer - pada sekitar 1% kelahiran. Transmisi sekunder yang paling umum terjadi dalam 3 minggu. setelah melahirkan.

Alasan

  1. Penundaan bagian plasenta terjadi pada sekitar 30% kasus.
  2. Endo (mio) metritis sering menyertai retensi bagian plasenta. Pasien dengan riwayat, sebagai suatu peraturan, adalah CPR primer.
  3. Penyebab yang sangat jarang yang harus dikesampingkan adalah penyakit trofoblas, pembalikan rahim kronis, pembentukan aneurisma palsu atau malformasi arteri di tempat bekas luka di rahim setelah seksio sesaria.

Taktik referensi

Jika pendarahan telah berhenti pada saat pemeriksaan, rahim tidak menimbulkan rasa sakit pada palpasi, ukurannya sesuai dengan norma untuk periode pascapartum ini, dan tidak ada gejala sepsis, manajemen kehamilan dianjurkan. Untuk menghilangkan keterlambatan, bagian dari plasenta mengeluarkan ultrasound.

Jika pendarahan melimpah, ada tanda-tanda sepsis atau subinvolusi uterus, seseorang harus mencurigai perkembangan infeksi intrauterin sekunder dengan latar belakang penundaan di bagian plasenta. Pasien tersebut diperiksa oleh rahim di bawah anestesi. Ultrasound dapat memperjelas gambaran klinis, tetapi tidak selalu akurat, jadi dalam situasi ini

pertama-tama perlu dipandu oleh gambaran klinis. Dalam kasus seperti itu, perlu untuk melakukan terapi infus dengan kristaloid, untuk menentukan kompatibilitas darah individu, dan juga untuk meresepkan antibiotik spektrum luas, tumpang tindih flora gram positif, gram negatif dan anaerobik. Dalam beberapa kasus, pendarahan sangat besar sehingga perlu untuk meresepkan darah.

Dibutuhkan anestesi lokal untuk memeriksa saluran lahir lunak untuk melihat adanya air mata atau hematoma. Sebagai aturannya, kanal serviks melewatkan satu jari. Jari-jari dimasukkan ke dalam rahim dan dengan hati-hati memeriksa dindingnya. Kadang-kadang mungkin untuk meraba sebagian dari jaringan plasenta, yang dihapus dengan forceps yang kuat, setelah itu aspirasi vakum yang akurat atau kuretase dilakukan.

Jaringan dihapus dikirim untuk pemeriksaan histologis untuk menyingkirkan penyakit trofoblastik; Jika Anda memiliki gejala sepsis, spesimen dapat digunakan untuk pengujian mikrobiologi dan kepekaan terhadap antibiotik.

Rahim setelah melahirkan sangat lunak, karena kemungkinan perforasinya tinggi. Ketika menggores, Anda harus sangat berhati-hati jika persalinan dilakukan dengan operasi caesar. Jangan mengikis area bekas luka yang dimaksudkan di rahim. Menggores rahim dapat menyebabkan perdarahan masif, seperti membentuk trombus dan area terorganisir jaringan plasenta, beberapa di antaranya, sebagai suatu peraturan, dengan invasi patologis plasentasi, dihilangkan. Obat-obatan uterotonik untuk perdarahan seperti itu, sebagai suatu peraturan, tidak efektif. Kemungkinan perawatan bedah seperti tamponade uterus, embolisasi pembuluh darah besar atau histerektomi harus dipertimbangkan.

Pengobatan perdarahan hebat setelah melahirkan

Dokter dapat mengambil berbagai langkah untuk menghentikan pendarahan, termasuk memijat rahim. Anda mungkin diberikan cairan intravena dan oksitosin. Oksitosin adalah hormon yang merangsang kontraksi uterus. Perawatan lain mungkin terdiri dari penggunaan obat-obatan yang menstimulasi pengurangan rahim, pembedahan dan transfusi darah. Perawatan tergantung pada penyebab dan keparahan masalah. Bahkan dalam kasus yang paling parah, pengangkatan rahim tidak dapat dihindari.

Anda Sukai Tentang Persalinan