Kembar di USG

Sesuai dengan program manajemen kehamilan, skrining, termasuk ultrasound dan analisis laboratorium darah, seorang wanita melewati satu kali di setiap trimester. Kehamilan yang rumit atau multi embrio lebih sering dikontrol. Kembar di USG ditentukan dengan jaminan hampir seratus persen. Kesalahan hanya dapat disebabkan oleh faktor-faktor negatif, yang meliputi:

  • aparatus diagnostik rusak atau usang;
  • kualifikasi dokter spesialis yang tidak memadai;
  • lokasi embrio yang tidak alami, ketika satu janin "bersembunyi" setelah yang lain.

Faktor terakhir hanya terjadi pada tahap awal. Bahkan jika pemindaian ultrasound pertama tidak melihat bayi kembar, pemeriksaan selanjutnya akan menunjukkan adanya dua embrio.

Penyebab kehamilan ganda

Kehamilan kembar memiliki dasar genetik (turun-temurun). Pada garis perempuan, fitur ini ditransmisikan lebih sering. Alasan lain mungkin: fertilisasi in vitro (tidak alami), perkembangan anomali struktur uterus. Selain itu, kemungkinan hamil dengan dua anak segera meningkat seiring bertambahnya usia. Pada wanita berusia 35+, fenomena ini terjadi beberapa kali lebih sering.

Definisi kembar tanpa ultrasound

Tanda-tanda utama kehamilan kembar, seorang wanita dapat memerhatikan dirinya sendiri:

  • toksikosis patologis pada trimester pertama;
  • percepatan penambahan berat badan dan peningkatan volume abdomen.

Pada paruh kedua periode perinatal, dokter menentukan kembar dengan fitur-fitur berikut:

  • peningkatan abnormal hormon chorionic gonadotropin manusia (hCG) dan protein ACE;
  • penurunan zat besi dalam darah;
  • ukuran rahim membesar secara tidak tepat;
  • detak jantung yang jelas dari dua hati dengan auscultation (mendengarkan dengan stetoskop);
  • awal pengadukan ganda janin di rahim (anak-anak mulai mendorong lebih awal, saat mereka menjadi padat).

Definisi istilah dan jenis kehamilan kembar

Wanita yang memiliki kecenderungan turun temurun untuk melahirkan dua anak sekaligus, selalu khawatir tentang berapa lama Anda dapat mendefinisikan kembar. Terlepas dari kenyataan bahwa dalam praktek obstetri dan ginekologi ada periode tertentu, banyak tergantung pada jenis kehamilan, karena itu adalah indikator individu.

Kehadiran pada USG si kembar terbentuk dengan mendengarkan (gurgling khas) dari pemukulan dua hati, dua cangkang berongga (cairan ketuban) dengan cairan ketuban dan dua organ sementara (plasenta). Jenis-jenis kemungkinan perkembangan bayi dalam kandungan ditentukan berdasarkan organ pembentuk plasenta - korion dan kantung amnion.

Ada tiga opsi untuk kehamilan ganda:

  • Diamniotik Dichorial. Lokalisasi setiap embrio ditentukan oleh "kursi bayi" pribadi (plasenta) dan kandung kemih amniotik. Dengan perkembangan ini, anak-anak biasanya fraternal. Si kembar sudah terlihat selama pemeriksaan pertama, dimulai pada usia kehamilan 5-6 minggu.
  • Diaminotik monokoril. Embrio terletak di membran ketuban yang berbeda, disatukan oleh satu “tempat yang kekanak-kanakan”. Kembar seperti itu dapat dilihat sekitar 9-11 minggu.
  • Monoamniotik monokorial. Sebagai aturan, seperti kembar identik, pada USG hanya dapat dilihat pada screening kedua. Anak-anak masa depan dihubungkan oleh kandung kemih amniotic umum dan plasenta umum. Ini adalah jenis kehamilan embrio kembar yang paling bermasalah yang sulit ditanggung tanpa komplikasi.

Sifat dari komplikasi

Bantalan dua buah disertai dengan beban ganda pada tubuh ibu masa depan. Jenis utama dari kemungkinan komplikasi adalah: kambuh penyakit kronis (jika ada), kerusakan toksik yang parah (toksikosis), anemia (kadar hemoglobin rendah dalam darah), perkembangan abnormal embrio, insufisiensi plasenta (perubahan dalam interaksi antara ibu dan anak).

Untuk alasan ini dan alasan lainnya, diagnosis ultrasound untuk wanita hamil dengan dua anak diresepkan lebih sering dari sekali per trimester dan wajib dilakukan sebelum melahirkan. Para ibu di masa depan perlu mengetahui tentang keberadaan situasi seperti itu sebagai gangguan perkembangan salah satu bayi. Pada pemeriksaan awal, dua anak terlihat, dan ultrasound ulang menunjukkan adanya hanya satu embrio.

Pencitraan Ultrasound

Istilah obyektif, di mana minggu dua janin divisualisasikan, dianggap sebagai minggu kelima dari saat pembuahan. Pada layar monitor, USG menunjukkan dua titik gelap di rongga uterus. Karena pembentukan gambar bayi akan berubah. Ketika ada dua anak, mereka, sebagai suatu peraturan, sedikit tertinggal di belakang dalam phenometry (ukuran oleh ultrasound).

  • Pada minggu kesebelas ukuran bayi adalah 43-48 mm.
  • Seminggu kemudian, anak-anak tumbuh hingga 60 mm, memiliki massa sekitar 8 g.
  • Di tengah kehamilan (20 minggu) berat masing-masing janin mendekati 350 g, dan beratnya tidak harus sama. Satu anak mungkin lebih besar dari yang lain. Anak-anak tidak lagi terlihat seperti formasi gelap. Mereka memiliki anggota tubuh yang divisualisasikan dengan baik, bagian lain dari tubuh dan organ internal.
  • Pada saat screening ketiga, anak-anak mendapatkan berat badan hingga 2 kg.

Setelah prosedur, dokter-uzist dapat mencetak snapshot gambar, dan orang tua, jika diinginkan, akan menerima foto pertama bayi mereka. Pengiriman kembar sering prematur. Persalinan alami tidak selalu mungkin karena ukuran anak-anak, lemahnya aktivitas kerja ibu, dan karakteristik penyajian buah. Untuk menghindari komplikasi, dokter lebih memilih untuk melakukan operasi caesar.

Kembar atau kembar

Definisi "kembar" bukan karakteristik obat. Kembar bisa menjadi persaudaraan (dizygotic), ketika seorang wanita matang bukan hanya satu tapi dua telur dan pembuahan mereka dilakukan oleh spermatozoa yang berbeda. Anak-anak seperti itu disebut kembar. Bayi lesbian dapat heteroseksual, benar-benar berbeda satu sama lain, memiliki golongan darah dan rhesus yang berbeda. Ini adalah anak-anak yang berbeda yang mungkin tidak memiliki jam biologis, selera, dan kebiasaan yang sama.

Dalam kasus membagi telur yang sudah dibuahi dalam setengah, embrio identik (monozigot) atau kembar yang lahir dari satu telur diperoleh. Anak-anak seperti itu selalu sama-seks, dan kehamilan, lebih sering, akan diamniotik monokorial. Si kembar memiliki penampilan yang sama, karakter dan kebiasaan yang serupa, sering menderita penyakit yang sama. Seringkali, anak-anak tersebut (dewasa kemudian) memiliki kemampuan untuk merasakan perasaan dan rasa sakit satu sama lain.

Anak perempuan dan anak laki-laki

Ketika membawa satu anak, adalah mungkin untuk menetapkan identitas gendernya dengan ultrasound selama screening kedua. Periode optimal dianggap minggu kedua puluh. Sedangkan untuk kembar atau kembar, diferensiasi gender mungkin sulit. Faktanya adalah bahwa anak-anak sering memiliki presentasi yang salah.

Jenis kelamin tidak akan terlihat jika kedua bayi telah berpaling atau “bersembunyi” di belakang satu sama lain, menyembunyikan alat kelamin selama penelitian. Metode diagnostik yang lebih informatif daripada USG pada periode perinatal tidak ada saat ini. Lihat kembar pada USG dimungkinkan dengan jaminan hampir 100%.

Kehamilan ganda

Kehamilan ganda - kehamilan dua atau lebih janin oleh wanita hamil. Ini berbeda dari peningkatan volume abdomen yang lebih cepat (mulai dari kehamilan trimester ke-2), peningkatan berat badan, berdiri tegap rahim, pengadukan intensif di berbagai bagian rahim, memeriksa banyak bagian kecil, 3 dan bagian yang lebih besar, munculnya tanda-tanda eksternal tertentu. (alur di antara si kembar di dinding depan perut, bentuk pelana uterus). Didiagnosis dengan ultrasound, tentukan tingkat AFP, hCG. Ketika ditemani membutuhkan pengamatan lebih cermat. Lebih sering berakhir dengan persalinan operatif.

Kehamilan ganda

Frekuensi kehamilan multipel di berbagai daerah berkisar dari 1 hingga 2%, sedangkan prevalensi kembar monozigot tetap relatif stabil (0,35-0,5%), dan dizigotik cenderung meningkat, yang dikaitkan dengan penggunaan teknologi reproduksi yang lebih sering (IVF, induksi konsepsi). Selama 20 tahun terakhir, kehamilan multipel di negara maju dicatat dua kali lebih sering (1:50 vs 1: 101 pada akhir abad lalu). Frekuensi kelahiran kembar adalah 1 untuk 87 genera, troenes - 1 untuk 6.400, empat buah dan lebih - 1 untuk 51.000.Pemungkinan pembuahan berganda meningkat dengan usia seorang wanita dan bergantung pada ras (multiplisitas lebih sering diamati di antara negara-negara Afrika dan sangat jarang di antara orang Asia ).

Penyebab kehamilan ganda

Perkembangan dalam uterus dua atau lebih janin dihasilkan dari pembuahan beberapa telur atau pembagian embrio pada tahap awal perkembangan (biasanya pada tahap zigot, morula, blastula). Penyebab kehamilan identik banyak belum dipelajari cukup. Kehamilan multipel, menurut pengamatan spesialis di bidang kebidanan dan ginekologi, dikaitkan dengan faktor-faktor berikut:

  • Penggunaan teknologi reproduksi modern. Dalam 30% dari kesuburan adalah hasil dari fertilisasi in-vitro dengan transfer embrio, dalam 20-40% - penunjukan gonadotropin menopause manusia, dalam 5-13% - penggunaan stimulasi ovulasi lainnya. Stimulasi obat jaringan ovarium sering menyebabkan pematangan dan keluar dari ovarium lebih dari satu telur. IVF awalnya didasarkan pada gagasan superovulasi dengan pembuahan beberapa telur matang dan menanam kembali 2-6 telur janin ke dalam rahim.
  • Banyak ovulasi spontan. Hingga 1% dari kehamilan multipel dikaitkan dengan pematangan beberapa telur di ovarium. Ovulasi spontan sering terjadi setelah penghapusan COC: jika konsepsi terjadi dalam waktu satu bulan setelah selesainya kontrasepsi hormonal, kemungkinan kehamilan multipel meningkat sebanyak 2 kali. Pelepasan beberapa telur matang mungkin terjadi pada pasien di atas 35 tahun, wanita dengan peningkatan kadar gonadotropin pituitari. Konsepsi anak kedua dalam siklus ovulasi yang sama disebut superkonduktor.
  • Predisposisi keturunan. Kembar lebih mungkin lahir untuk wanita dari ras Negroid, wanita yang telah mengalami kehamilan kembar sendiri milik kembar atau memiliki kerabat seperti itu. Dalam perjalanan penelitian genetik diidentifikasi situs DNA yang bertanggung jawab untuk pengembangan kehamilan ganda. Karena dalam banyak kasus mereka berhubungan dengan kromosom X, kecenderungan untuk konsepsi multipel biasanya diwariskan di sepanjang garis betina, meskipun pembawa gen laki-laki juga dapat meneruskannya ke anak perempuan.

Pada beberapa pasien, ovulasi berlanjut setelah terjadinya kehamilan, oleh karena itu, dengan seks yang tidak aman, superfetisasi mungkin - pembuahan sel telur dari siklus ovulasi berikutnya. Kemungkinan kehamilan gestational multipel meningkat pada pasien dengan perkembangan abnormal pada organ reproduksi (uterus berbentuk tanduk atau pelana, kehadiran septum intrauterin). Dalam kasus seperti itu, lebih mudah bagi dua sel telur yang dibuahi untuk ditanam di endometrium tanpa bersaing satu sama lain. Risiko beberapa konsepsi meningkat 10-20 kali pada wanita yang telah menerima kemoterapi dan terapi radiasi untuk penyakit Hodgkin, yang mungkin karena superovulasi ketika fungsi menstruasi dipulihkan.

Patogenesis

Mekanisme perkembangan kehamilan kembar tergantung pada versinya. Ketika melakukan kembar fraternal, masing-masing zigot berkembang secara independen dan terpisah ditanamkan di dinding uterus, membentuk plasenta sendiri dan selaput janin. Jika kehamilan kembar identik, dalam perkembangannya peran penting dimainkan pada saat pembagian telur yang dibuahi. Dengan bifurkasi zigot dalam 0-72 jam setelah pembuahan, placentation adalah sama seperti pada kembar dvuyaytsev - bichorial-biamnial. Varian dari beberapa kehamilan monozigot ini terjadi dalam seperempat kasus.

Pada 70% wanita hamil, pembelahan embrio terjadi pada hari ke 4-8 kehamilan setelah nidation dan pembentukan chorion, sebagai hasilnya, masing-masing buah memiliki cangkangnya sendiri, tetapi berkembang pada situs chorial umum. Pada 5% kehamilan monozigot, embrio dibagi setelah pembentukan chorion dan amnion (pada hari ke 9-13). Akibatnya, buah tumbuh di kulit yang umum dan ditenagai oleh satu plasenta. Pemisahan embrio setelah hari ke 13 pembangunan biasanya tidak lengkap (kembar menyatu atau Siam). Dalam kasus yang jarang terjadi, kembar mono dan dizygotic berkembang secara bersamaan di uterus.

Klasifikasi

Sistematisasi bentuk kehamilan ganda dilakukan sesuai dengan kriteria zigositas dan jenis plasentasi. Pendekatan ini memungkinkan Anda untuk lebih sepenuhnya menilai faktor risiko yang mungkin dan mengembangkan taktik manajemen kehamilan yang optimal. Tergantung pada jumlah telur yang dibuahi, dari mana kembar mulai berkembang, ahli kebidanan dan ginekolog membedakan:

  • Kehamilan ganda (dizygotic). Diamati dalam 2/3 kasus kembar. Bangkit karena pembuahan berbagai sel telur oleh sperma yang berbeda. Masing-masing kembar memiliki materi genetiknya sendiri dan berkembang secara mandiri. Kembar Dizygotic sama-sama berkelamin tunggal dan heteroseksual. Selanjutnya, anak-anak memiliki perbedaan yang nyata dalam penampilan.
  • Kehamilan yang identik (monozigot). Kembangkan dalam 1/3 kasus kehamilan multipel karena pemisahan awal oosit yang dibuahi oleh sel sperma tunggal. Materi genetik si kembar identik, jadi mereka selalu berjenis kelamin sama, memiliki golongan darah yang sama dan mirip dalam penampilan. Struktur membran janin tergantung pada waktu pemisahan embrio.

Menurut jenis chorionality, bichorial-biamnial dan placentation monokorial dapat dibedakan, diamati masing-masing dalam 80% dan 20% kehamilan multipel. Dua plasenta dapat dipisahkan (jika ada jarak antara embrio yang ditanamkan) dan bergabung (ketika membran desidua umum terbentuk pada embrio kuman berikutnya). Semua kehamilan dizigotik adalah bihorial-bamnial. Dengan gestasi monokorial, janin memiliki plasenta umum. Kehamilan multipel tersebut dapat monokorial-bamnial (dengan membran janin terpisah dari setiap embrio) dan monokrin-monoamnial (dengan amnion umum).

Gejala kehamilan ganda

Pada trimester pertama periode kehamilan, tanda-tanda patognomonik yang menunjukkan adanya beberapa janin di uterus biasanya tidak terdeteksi. Mulai dari pertengahan trimester kedua, seorang wanita sering menandai peningkatan cepat (spasmodik) perut dan berat badan yang signifikan melebihi tingkat kehamilan. Pada tahap gerakan selanjutnya, dapat dirasakan secara bersamaan di bagian rahim yang berbeda, 3 atau lebih bagian janin besar (kepala, ujung pelvis) ditentukan dengan palpasi, pulpen dan kaki yang dirasakan dengan baik di bagian perut yang berbeda. Pada trimester III, alur longitudinal, oblique, atau transversal antara janin mungkin muncul di dinding perut. Terkadang bentuk rahim yang membesar menjadi pelana, dengan tonjolan sudut dan dasar yang dalam.

Komplikasi

Karena perjalanannya yang sering rumit, kehamilan multipel diklasifikasikan sebagai patologis. Paling sering, hal ini rumit pada primipara dengan konsepsi yang diinduksi: pada trimester pertama, gangguan terdeteksi pada 94% wanita hamil, pada yang kedua - pada 69%, pada yang ketiga - pada hampir semua wanita yang diamati. Dengan gestasi kembar, toksisitas dini lebih terasa, karena konsumsi besi cadangan yang dipercepat, anemia terjadi dan tumbuh lebih cepat, gestosis lebih sering didiagnosis, termasuk preeklampsia dan eklamsia, varicosity, gestational diabetes dan hipertensi, kolestasis ibu hamil, pielonefritis, konstipasi.

Gemini adalah faktor risiko yang signifikan untuk terminasi kehamilan prematur. Risiko keguguran dengan banyak janin berlipat ganda. Karena overdistension dari dinding rahim dan terjadinya insufisiensi isthmic-cervical pada 37-50% pasien, kontraksi dimulai lebih awal: ketika membawa kembar, persalinan biasanya terjadi pada 35-36 minggu, kembar tiga - pada usia 33, empat - pada 29. Dalam 25% kasus, membran dan tali pusat, bagian kecil janin, dapat pecah sebelum waktunya dan cairan amnion dituangkan keluar. Plasenta sering dieksfoliasi sebelum waktunya, aktivitas kontraktil miometrium terganggu, dan jaringan lunak saluran lahir mengalami cedera. 20% dari puerperas mengalami pendarahan. Setelah lahir, subinvolusi uterus dimungkinkan.

5-8% kehamilan multipel diperumit oleh hidroamnion (polihidramnion), risiko pelekatan shell dan presentasi umbilicalia meningkat sebanyak 7-8 kali, pada 25% dari belitan tali pusar janin terdeteksi. Penundaan perkembangan janin ditentukan pada 70% bayi kembar. Karena perkembangan yang lebih sering dari insufisiensi plasenta dan onset persalinan prematur, lebih dari 55% anak-anak dilahirkan dengan berat hingga 2500 g, indeks morbiditas dan mortalitas perinatal meningkat tiga kali lipat. Dalam 5,5% kehamilan, buah disusun secara longitudinal-melintang, dalam 0,5% - secara melintang transversal. Kontraksi uterus cepat postpartum memfasilitasi peralihan kembaran yang tersisa dari posisi longitudinal ke posisi transversal.

Defek kongenital lebih sering terjadi pada bayi baru lahir (persendian di antara mereka sendiri, efek sindrom Acardia, hidrosefalus, defek jantung, tengkorak asimetris, kaki cacat, dislokasi panggul, dll.), Sindrom gangguan pernapasan, necrotizing enterocolitis, gangguan septik, hematom intrakranial terjadi, 6 -7 kali peningkatan kejadian cerebral palsy. Efek spesifik dari kehamilan multipel adalah sindrom transfusi feto-fetal, pengurangan salah satu kembar, interlace tali pusar dengan amnion umum, kopling (tubrukan) saat melahirkan.

Diagnostik

Penggunaan metode penelitian skrining modern ketika mendaftarkan pasien di klinik antenatal memungkinkan diagnosis tepat waktu dari kehamilan kembar bahkan dalam istilah gestasional awal. Metode paling informatif untuk menyarankan dan mengonfirmasi wanita yang membawa lebih dari satu anak adalah:

  • USG kehamilan awal. Pemeriksaan echografi adalah standar emas untuk diagnosis kehamilan ganda. Dengan menggunakan ultrasound, Anda dapat mengidentifikasi beberapa janin, untuk menentukan fitur plasentasi. Skrining ultrasound berikutnya dalam 1, 2, 3 trimester memberikan kontrol yang cukup selama perjalanan kehamilan dan memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi kemungkinan komplikasi pada waktunya.
  • Penentuan tingkat hepatitis C kronis dan AFP. Chorionic gonadotropin dan alpha-fetoprotein adalah penanda gestasional spesifik. Karena AFP diproduksi oleh hati dan saluran pencernaan pada anak yang sedang berkembang, dan membran CG-fetal, pada wanita hamil yang melahirkan bayi kembar, konsentrasi hormon-hormon ini dalam darah meningkat 4 kali lipat atau lebih dibandingkan dengan kehamilan tunggal.

Pemeriksaan klinis darah dan urin untuk diagnosis kemungkinan komplikasi, fetometri dan fonokardiografi, memberikan kontrol perkembangan kembar, cervicometry, yang memungkinkan untuk mendeteksi insufisiensi isteri-cervical, direkomendasikan sebagai metode tambahan pemeriksaan. Meskipun dalam 99,3% kasus, kehamilan ganda ditentukan oleh USG, dalam beberapa kasus diagnosa banding dengan hidroamnion, janin besar, mioma uterus, dan penyimpangan kistik mungkin diperlukan. Jika ada indikasi, pasien disarankan oleh oncogynecologist, seorang neonatologist.

Mempertahankan kehamilan ganda

Mengingat probabilitas yang tinggi dari perjalanan yang rumit, pasien dengan kehamilan ganda dianjurkan untuk mengamati rejimen yang lembut (membatasi stres fisik dan psiko-emosional, tidur yang cukup dan istirahat siang hari), diet khusus untuk memenuhi peningkatan kebutuhan akan protein, karbohidrat, lemak, vitamin dan mikro, pengamatan dinamis untuk menilai kondisi seorang wanita. dan anak-anak. Perhatian khusus diberikan untuk pencegahan anemia, diagnosis dini patologi kardiovaskular dan ginjal, gangguan hemostasis. Jika gestosis dan komplikasi lain terdeteksi, rawat inap di rumah sakit kebidanan lebih disukai. Seorang wanita hamil dengan kehamilan ganda tanpa komplikasi dikirim ke rumah sakit bersalin 2-3 minggu sebelum kelahiran yang diharapkan, dengan tiga janin dan lebih - 4 minggu, dengan plasenta monokresi - pada 26-27 minggu. Ketika memilih mode pengiriman, adanya komplikasi, jumlah kembar, ukuran dan posisi mereka di uterus diperhitungkan. Untuk menyelesaikan kehamilan dapat direkomendasikan:

  • Persalinan alami. Meskipun kehamilan ganda tidak berfungsi sebagai indikasi langsung untuk operasi caesar, pengiriman melalui jalan lahir selama kehamilan kembar kurang umum daripada kehamilan tunggal. Persalinan alami dimungkinkan di hadapan kembar, ketika si kembar berada dalam posisi longitudinal dan presentasi kepala. Dengan tingkat perkembangan janin yang normal, dianjurkan untuk menginduksi aktivitas persalinan pada minggu ke 37.
  • Pengiriman yang cepat. Operasi caesar dilakukan dengan cara yang direncanakan saat membawa kembar besar atau siam, lebih dari dua buah, tidak tersedianya saluran lahir setelah 37 minggu kehamilan, varian panggul kembar pertama, posisi transversal pertama atau kedua janin, hipoksia. Operasi darurat dilakukan ketika ada ancaman tiba-tiba pada ibu atau janin (plasental abruption, dll.).

Menurut indikasi selama kehamilan, pasien dapat dioperasikan untuk eliminasi atau koreksi sindrom feto-fetal transfusion (amnioreduction, koagulasi laser endoskopik dari pembuluh plasenta anastomosis, septostomy, dalam kasus luar biasa - euthanasia selektif dari janin donor). Dengan persalinan alami setelah munculnya kembar pertama, kadang-kadang diperbolehkan untuk melakukan pergantian eksternal pada kepala anak yang tersisa di bawah bimbingan ultrasound. Pada kelahiran kembar, diperlukan tindakan untuk mencegah kehilangan darah setelah melahirkan.

Prognosis dan pencegahan

Risiko komplikasi dan hasil dari kehamilan kembar ditentukan oleh sifat chorinalnya. Meskipun prognosis dalam hal apapun kurang menguntungkan dibandingkan dengan kehamilan tunggal, jumlah terbesar komplikasi dan kehilangan perinatal terjadi dengan janin multiple monokorial. Langkah-langkah efektif untuk pencegahan konsepsi ganda saat ini tidak diusulkan. Untuk mencegah kemungkinan komplikasi, pendaftaran dini dan pemantauan teratur oleh dokter kandungan-ginekolog, diet seimbang, vitaminisasi, lebih sering beristirahat dalam posisi di samping dianjurkan.

Pusat Imunologi dan Reproduksi

Pusat Klinis Akademik Khusus

Kehamilan ganda, USG dalam kehamilan ganda

Kehamilan ganda, USG dalam kehamilan ganda

Halo!
Mengapa tiba-tiba kehamilan kembar? Mungkin Anda telah menunggu artikel tentang penyaringan trimester pertama pada 11-13 minggu? Faktanya adalah bahwa dalam jangka waktu 6-9 minggu dengan bantuan ultrasound, Anda dapat menjawab pertanyaan yang sangat penting tentang chorinity buah. Ini adalah korial yang, sampai batas tertentu, menentukan jalannya kehamilan dan hasilnya. Tetapi lebih lanjut tentang itu nanti.

Menurut data resmi, jumlah anak terbesar yang dilahirkan oleh seorang ibu adalah 69. Istri petani Rusia Fyodor Vasilyev, karena kesuburannya, masuk ke Guinness Book of Records. Sedikit yang diketahui tentang dia: dia adalah seorang petani, tinggal di Shuya pada abad ke-18, dan dalam hidupnya melahirkan 69 anak! Seperti keturunan yang luar biasa muncul sebagai hasil dari 27 genera yang terjadi antara 1725 dan 1765. Kembar lahir 16 kali, triplet 7 kali, dan empat kali ada empat anak. Yang lebih luar biasa adalah kenyataan bahwa hampir semua anak yang lahir dari Vasilyeva selamat (hanya dua yang meninggal saat bayi). Perlu ditambahkan bahwa itu adalah istri pertama Fyodor Vasilyev, dan istri keduanya memberinya 18 anak: kembar 6 kali dan triplet 2 kali.
Pada Ghazali Ibrahim Omar yang berusia 27 tahun di rumah sakit kota Mesir Alexandria di Mediterania, tujuh bayi kembar lahir. Ini benar-benar keajaiban, karena sang ibu tidak menggunakan inseminasi buatan.
Pada 26 Januari 2009, Nadia Suleman, 33 tahun, setelah prosedur IVF, melahirkan delapan kembar sekaligus, dan mereka semua sehat. Dua gadis dan enam anak laki-laki lahir dengan berat badan dari 700gr ke 1.9kg. Benar, dokter yang melakukan prosedur IVF dicabut lisensi, dan klinik itu didenda.
Pada awal 2012, para ilmuwan dari Universitas Bristol, menganalisis hasil 124148 siklus inseminasi buatan, yang menghasilkan kelahiran 33514 bayi, yang diterbitkan dalam majalah The Lancet hasil analisis data fertilisasi in vitro (IVF), yang disediakan oleh Badan Teknologi Reproduksi dan Embriologi Manusia (Manusia Otoritas Pemupukan dan Embriologi, HFEA). Para peneliti menyimpulkan bahwa implantasi ke rahim selama siklus inseminasi buatan dari tiga atau lebih embrio harus dikontraindikasikan tanpa memandang usia wanita.

Bagaimana itu? Dan mengapa ternyata tidak sama sekali, tetapi hanya dalam kasus yang sangat langka?

Dalam artikel ini saya tidak akan berbicara tentang berbagai komplikasi kehamilan kembar, frekuensi kelahiran prematur, retardasi pertumbuhan intrauterin, kematian bayi dan ibu. Tentang semua ini nanti, ketika kita sampai pada kehamilan 2-3 bulan. Meskipun, jika Anda memiliki pertanyaan, tanyakan, saya akan mencoba menjawab.
Saya hanya bisa mengatakan bahwa kehamilan kembar adalah tes serius untuk tubuh wanita, dan bahkan lebih serius bagi anak-anaknya. Dalam proses evolusi, sistem reproduksi wanita berkembang sedemikian rupa sehingga sangat sering tubuh wanita tidak dapat membawa lebih dari satu anak pada satu waktu. Baik atau buruk - pertanyaan untuk saya terlalu rumit dan beragam.
Itulah mengapa seseorang telah mengembangkan mekanisme perlindungan tertentu terhadap kehamilan ganda. Ini termasuk pematangan, dalam banyak kasus, hanya satu folikel dominan, dan perubahan viskositas dan densitas lendir serviks setelah ovulasi, yang menyulitkan spermatozoa memasuki uterus, dan sangat jarang kasus pembelahan sel telur yang dibuahi dengan pembentukan kembar monozigot, dan fenomena "kembaran yang hilang".

Mari kita lihat apa itu zigositas.

Kembar monozigot (MB) - terbentuk dari satu zigot (telur yang dibuahi) sebagai hasil dari pembagiannya menjadi beberapa bagian yang identik. Setiap bagian memiliki genotipe yang sama, kembar seperti itu selalu memiliki jenis kelamin yang sama dan fenotip yang sangat mirip. Para ilmuwan belum memberikan jawaban yang jelas atas pertanyaan mengapa ini terjadi. Di antara mamalia, monozigositas adalah fenomena langka, frekuensinya sekitar 1 per 1.000, sementara polysygosity adalah norma di sebagian besar spesies. Pengecualian adalah kapal perang sembilan-sabuk, di mana satu embrio dibagi menjadi empat, dengan pembentukan quadruple monozigot. Frekuensi kembar monozigot pada manusia adalah sekitar 4 per 1.000 bayi baru lahir dan sama di seluruh dunia, tidak seperti kembar dizigot.
Di (tiga) zigot kembar (dB) - masing-masing terbentuk dari dua (tiga) telur yang dibuahi. Kembar-kembar ini memiliki genotipe yang berbeda, bisa dari jenis kelamin yang sama atau berbeda, dan tidak lebih mirip satu sama lain daripada saudara atau saudari. Frekuensi DB dapat sangat bervariasi di antara orang-orang yang berbeda: 40 per 1000 genus di Nigeria barat, 6,5 per 1.000 di Jepang. Menurut The European Perinatal Health Report 2010, frekuensi kelahiran bayi kembar di Eropa pada tahun 2010 adalah rata-rata 16,75 per 1.000.
Penyebab DB jauh lebih baik dipelajari, terutama setelah pengenalan luas metode reproduksi terbantu ke dalam praktek. Salah satu alasan utama untuk pembentukan kembar dizigot adalah stimulasi hormonal yang kuat dari indung telur. Kadar FSH yang tinggi dapat menyebabkan pematangan dan ovulasi beberapa folikel dalam satu atau kedua indung telur secara bersamaan atau pembentukan dua telur dalam satu folikel. Ada kemungkinan bahwa sebagai hasil dari sensitivitas yang berbeda dari reseptor hipofisis anterior, tingkat FSH dapat bervariasi secara luas, kadang-kadang menyebabkan polio. Di antara wanita dengan kehamilan multipel, ada lebih banyak pasien antara usia 35 dan 39 tahun. Wanita-wanita yang sudah memiliki kembar dizigot, memiliki kemungkinan lebih besar akan kemunculannya lagi. Kemungkinan besar, kecenderungan untuk perkembangan kembar dizigot dapat diwariskan pada garis ibu dari tipe resesif. Dengan riwayat kembar monozigot, kemungkinan pengembangan kembali pada wanita yang sama tidak lebih dari pada populasi umum.
Secara umum, jumlah kehamilan kembar saat ini cukup sulit untuk ditentukan. Seperti yang ditunjukkan oleh USG pada trimester pertama, jumlah kehamilan tersebut jauh lebih besar daripada jumlah bayi kembar yang lahir. Ada fenomena "si kembar yang hilang", ketika pada tahap awal dua (tiga) telur kesuburan ditentukan, dan kemudian, hanya satu anak yang tumbuh dan dilahirkan. Juga tidak jarang kita mengamati jumlah hCG yang tinggi dalam darah wanita hamil, lebih banyak karakteristik kembar, tetapi hanya satu embrio yang ditentukan kemudian. Frekuensi "hilangnya" salah satu kembar pada periode 6-8 minggu adalah sekitar 21% untuk kembar dizigot (dB) dan 50% untuk kembar monozigot (MB). Satu-satunya komplikasi kehamilan, di hadapan "kembar yang menghilang", adalah pendarahan kecil yang tidak mengancam kehidupan janin lain. Setelah trimester pertama, 12% lainnya dari MB dan 2% dari DB akan hilang.

Sekarang kita telah memutuskan zigositas, mari kita bahas chorinity dan amnionality.

Definisi chorionality menyiratkan penentuan jumlah plasenta. Jika dua janin memiliki dua plasenta, maka kehamilan seperti itu disebut dichorial, tetapi jika hanya ada satu plasenta umum pada dua buah, maka itu adalah monokorial. Selama kehamilan dengan bayi kembar, sekitar 80% dari kembar diklorial dan jaringan pembuluh darah mereka tidak pernah dikomunikasikan, 20% adalah monokorial. Jelas, kembar dizigotik selalu dihorial, masing-masing memiliki plasenta sendiri dan berada di kandung kemih janin (amnion).
Tetapi dengan kembar monozigot, semuanya jauh lebih rumit. Mereka bisa diklorial dan monokorial. Selain itu, kembar monokorial masing-masing dapat berada di amnion mereka sendiri atau di satu jenderal. Itu tergantung pada waktu ketika pemisahan zigot terjadi.
Jika pemisahan ovum dimulai dalam 3 hari pertama setelah pembuahan, maka kembar monozigot memiliki dua korion dan dua amnion. Dalam hal ini, kembar monozigot akan diamniotik dichorial. Pilihan ini ditemukan pada 20-30% dari semua kembar monozigotik. Oleh karena itu, jika Anda diberitahu pada USG bahwa dua plasenta terdeteksi, ini tidak berarti bahwa anak-anak akan menjadi "kembar".
Jika pembelahan ovum terjadi antara hari ke-4 dan ke-8 setelah pembuahan pada tahap blastokista, sebelum embedding sel amniotik, dua embrio akan terbentuk, masing-masing dalam kantung amnion yang terpisah. Dua kantung ketuban akan dikelilingi oleh selaput chorial umum. Seperti kembar monozigot akan diamniotik monokorial. Sebagian besar kembar monozigot (70-80%) diwakili oleh tipe ini.
Ketika pemisahan terjadi pada hari ke 9-10 setelah pembuahan, pada saat amnion diletakkan, dua embrio dengan kantung ketuban umum terbentuk. Seperti kembar monozigot akan monokeral monokorial. Di antara kembar monozigot, ini adalah jenis yang paling langka, terjadi pada sekitar 1% dari semua kembar monozigot dan mewakili risiko tertinggi dalam hal perjalanan kehamilan.

Ketika memisahkan telur di kemudian hari, pada hari 13-15 setelah konsepsi (setelah pembentukan disk embrionik), pemisahan akan tidak lengkap, yang akan mengarah pada pemisahan lengkap dari kembar dan pembentukan apa yang disebut pags (dari bahasa Yunani pagos - tetap, dibatasi), atau siam siam. Tipe ini cukup langka, sekitar 1:50 000-100.000 bayi baru lahir.
Dengan kesempatan tak terduga yang harus saya hadapi akhir-akhir ini. Pada 7-8 minggu kehamilan, saya melakukan penelitian, di mana saya tidak melihat sesuatu yang tidak biasa - satu telur yang dibuahi, satu embrio, satu kantung kuning telur, satu detak jantung.

Tetapi apa yang dilihat rekan saya setelah dua minggu. Ini adalah kembar siam yang tidak dibagi pada tingkat dada, perut, panggul dan, mungkin, pada tingkat kepala.

Apa yang harus dilakukan dalam kasus semacam itu, apakah mempertahankan kehamilan semacam itu atau lebih baik menyela, pertanyaannya secara etis sangat rumit dan selalu individual. Obat modern telah mencapai banyak hal, dan ada beberapa kasus terpisah yang berhasil memisahkan kembar siam. Tetapi ini adalah operasi yang rumit, sayangnya jarang berakhir dengan sukses, dan hampir selalu dikaitkan dengan kecacatan keduanya, atau ketidakmampuan menyelamatkan kehidupan salah satu si kembar.

Jumlah telur janin memungkinkan Anda untuk membentuk chorinalitas sudah dari minggu ke-5 kehamilan. Mulai dari 6-7 minggu, Anda dapat dengan jelas memvisualisasikan dan menghitung jumlah kantung kuning telur dan jumlah embrio dengan penilaian aktivitas jantung mereka.Kejaran amniotik diukur dari 8 minggu kehamilan:
a) jika setiap telur yang dibuahi mengandung satu kantung kuning telur dan satu buah, amnionalitas sesuai dengan jenis plasentasi, yaitu. dikchorial, trikhorialnaya, dll.;
b) jika telur kehamilan mengandung dua kantung kuning telur dan dua janin dengan aktivitas jantung, maka jumlah rongga amnion mungkin lebih besar dari jumlah plasenta (monokorial diamniotik) atau sama (mono monnotik monoamniotik). Dalam hal ini, adalah mungkin untuk secara akurat menentukan amnionality setelah 8 minggu, ketika membran ketuban mulai secara jelas divisualisasikan;
c) jika telur kehamilan mengandung satu kantung kuning telur dan dua janin dengan aktivitas jantung, jumlah rongga ketuban akan sesuai dengan jenis plasentasi (monoknoid monokeral).
Dari minggu ke 9 sampai 10, pemusnahan cepat dari ruang ekstraembrionik dimulai karena peningkatan rongga ketuban.
Dalam kasus septum amnion ganda dichoric antara kantung janin, kantung tebal dan berisi jaringan kantung, yang terletak di antara cangkang dalam bentuk irisan. Secara ekonografis, fitur ini digambarkan sebagai bentuk lambda jaringan plasenta di daerah amniotik septa.
Selama kehamilan diamotik monokorial, dengan pertumbuhan ovum dan pemusnahan ruang ekstraembrionik, rongga ketuban mulai bersentuhan satu sama lain, membentuk membran pemisah tipis. Membran yang memisahkan mendekati dinding rahim pada sudut 90 °, yang ditunjuk sebagai koneksi berbentuk T. Sumber: http://medicalplanet.su/akusherstvo/36.html MedicalPlanet

Pada periode selanjutnya, dalam kasus-kasus di mana kedua janin memiliki jenis kelamin yang sama, dan plasenta terletak di dinding rahim yang sama, batas di antara mereka sangat samar sehingga tidak mungkin untuk menyatakan dengan pasti apakah ini adalah kehamilan monokorial atau dichorial.

Sekarang, beberapa kata tentang fitur observasi pada kehamilan kembar.

Seperti yang mungkin Anda duga, dengan kehamilan multipel, pemantauan yang lebih hati-hati terhadap perkembangan dan kondisi janin diperlukan dibandingkan dengan kehamilan tunggal. USG tunggal pada trimester pertama untuk periode 7-8 minggu, seperti yang saya anjurkan di artikel pertama saya, tidak cukup, dan membutuhkan penelitian berulang setelah 10 hari untuk mengklarifikasi jumlah amnion dengan kembar monokrisi.
Seperti halnya dengan kasus kembar siam, dan dengan kehamilan tunggal yang "tampak", pemindaian ultrasound pada 7-8 minggu mungkin tidak cukup, tetapi itu jarang terjadi sehingga, mungkin, dalam praktik saya, saya tidak akan pernah mengalami hal seperti itu lagi.
Kemudian ada skrining yang direncanakan pada 11-13 minggu, ada juga kekhususan mereka sendiri dalam menghitung risiko anomali kromosom, secara terpisah untuk setiap janin dengan kembar dichorial dan satu risiko umum untuk kedua buah dengan monokorial.
Setelah 20 minggu dengan ganda dichorial, USG dapat dimonitor dengan cara yang sama seperti pada kehamilan tunggal, tetapi banyak yang merekomendasikan lebih sering, sekitar setiap 4 minggu.
Dengan doubles monokorial, mengingat kemungkinan komplikasi serius seperti sindrom feto-fetal transfusion (FFTS), yang pasti akan kita bicarakan kemudian, mulai dari 14 minggu, USG diresepkan setiap 3 minggu, dan antara minggu ke-20 dan 30 kehamilan merekomendasikan pemantauan ultrasound dan Doppleromeria setiap 3 minggu.
Setelah 30 minggu, risiko pengembangan FFTS berkurang tajam dan intervalnya dapat ditingkatkan. Pada 37-38 minggu, wanita yang memiliki anak kembar ditawarkan rencana rawat inap untuk rencana kelahiran. Kelahiran kembar dapat bersifat fisiologis dan dilakukan melalui operasi caesar.

Di sini, mungkin, itu saja. Sampai jumpa dalam dua minggu!

Kehamilan ganda: tanda dan komplikasi

Orang yang jauh dari kebidanan, setelah mengetahui tentang kelahiran kembar atau kembar tiga, hanya akan bersukacita: Anda bisa hanyut sekali dan tidak melahirkan lagi. Ginekolog dalam hal ini tidak begitu optimis, karena kehamilan ganda mengancam dengan toksikosis dini, preeklampsia, komplikasi saat melahirkan dan masalah lainnya. Namun, dalam kenyataannya, hal-hal mungkin tidak begitu pesimis.

Apa itu kehamilan kembar

Kehamilan ganda adalah bantalan simultan dari lebih dari satu janin. Anak-anak seperti itu disebut kembar, kembar, kembar tiga, dan seterusnya. Kebanyakan orang tahu bahwa anak kembar adalah lajang atau kembar. Yang pertama selalu sama jenis kelaminnya dan sangat mirip penampilannya. Yang terakhir bisa heteroseksual dan hanya memiliki beberapa fitur umum. Namun, untuk ahli kebidanan, pertanyaan tentang bidang atau kesamaan tidak relevan, jauh lebih penting untuk menentukan jumlah buah.

Dusigothic

Kembar biamniotik Bichorial dianggap yang paling menguntungkan. Masing-masing kembar ini memiliki kandung kemih dan plasenta sendiri. Plus, jika dalam proses pembuahan sel telur, implantasi embrio terjadi pada dinding rahim yang berbeda, misalnya pada anterior dan posterior. Asalkan tidak ada komplikasi, anak-anak tersebut dapat dikomunikasikan hingga 38 minggu. Pembentukan kembar dizigot sering terjadi dengan tindakan seksual yang berbeda, interval antara yang kurang dari 1 minggu.

Kehamilan identik

Anak-anak seperti itu lahir dari jenis kelamin yang sama dengan ciri-ciri umum dan satu set kromosom. Tergantung pada tahap pemisahan kehamilan monozigot telur dibagi menjadi beberapa jenis sesuai dengan sifat plasentasi:

  • Monoamnosis monoamniotik - pembelahan terjadi ketika sel telur melewati serviks. Anak-anak berkembang di satu kandung kemih dan memiliki plasenta umum. Risiko kehamilan seperti itu adalah risiko sindrom janin janin transfusi (insufisiensi plasenta). Dalam hal ini, pengiriman dilakukan hingga 34 minggu.
  • Biamniotik monokitor - pembelahan terjadi pada 3-8 hari setelah pembuahan. Bayi-bayi memiliki satu plasenta umum, tetapi masing-masing memiliki kandung kemih janin sendiri.
  • Si kembar siam - pembelahan sel terjadi setelah 13 hari. Kembar ini hidup dalam gelembung yang sama dan tumbuh bersama dengan tubuh mereka di daerah tulang ekor, tengkorak, dan dada.

Kemungkinan terjadinya

Menurut berbagai penelitian, kemungkinan kehamilan kembar saat hamil secara alami tidak melebihi 2%. Dalam hal ini, wanita lebih sering mengharapkan kembar dizigot untuk dilahirkan daripada kembar jenis kelamin. Kemungkinan memiliki banyak anak meningkat ketika seorang wanita mencapai usia 35 tahun, menggunakan kontrasepsi oral, menstimulasi indung telur dan memiliki predisposisi genetik.

Jika kehamilan kembar terjadi setelah prosedur IVF (fertilisasi in vitro), maka kemungkinan memiliki beberapa anak sekaligus adalah 35-55%. Ini terjadi ketika beberapa folikel yang telah dibuahi dimasukkan ke dalam uterus pada saat yang bersamaan untuk meningkatkan kemungkinan bertahannya salah satu dari mereka. Ketika implantasi lebih dari 3 sel telur, pengurangan embrio diresepkan. Ini membantu mencegah kelainan dalam perkembangan anak-anak lainnya.

Penyebab kehamilan ganda

Sulit untuk melaksanakan dan melahirkan beberapa bayi, terutama jika wanita tersebut sudah berusia muda atau ada analisis obstetrik terbebani (satu atau beberapa embrio beku, gangguan dini). Dokter menyarankan untuk tidak melebih-lebihkan kemampuan mereka dan mendekati kelahiran beberapa bayi dengan tanggung jawab penuh, terutama jika konsepsi terjadi setelah IVF. Ada beberapa alasan yang bisa memicu pembuahan beberapa butir telur sekaligus.

Keturunan

Predisposisi genetik dianggap sebagai faktor yang paling tak terbantahkan memiliki banyak anak yang hamil. Telah dibuktikan oleh sains bahwa jika sudah ada kasus kelahiran kembar atau kembar tiga dalam klan, maka kemungkinan memiliki banyak anak meningkat beberapa kali. Selain itu, keturunan dapat ditularkan melalui beberapa generasi atau dari kerabat tidak langsung - bibi, sepupu.

Stimulasi ovulasi

Jika seorang wanita sebelumnya dirawat karena ketidaksuburan dan saat mengambil obat hormonal yang merangsang pematangan folikel, misalnya, Clomiphene atau Gonadotropin, maka risiko memiliki dua-kembar tiga meningkat. Bahkan setelah penghapusan obat ini dapat diamati pematangan beberapa folikel pada saat yang sama atau ada ovulasi ganda selama satu siklus menstruasi.

Umur wanita

Di bawah pengaruh perubahan hormonal pada sindrom pra-iklim pada wanita di atas 35, tidak satu folikel dapat matang, tetapi beberapa sekaligus, yang meningkatkan kemungkinan konsepsi ganda. Wanita yang tidak hanya berusia lebih dari 35 tahun, tetapi telah memiliki pengalaman persalinan sebelumnya, sangat rentan terhadap fenomena ini. Dokter juga mencatat bahwa secara multipara, membawa bayi kembar lebih mudah.

Kontrasepsi hormonal

Dengan penggunaan kontrasepsi hormonal oral yang berkepanjangan juga meningkatkan risiko memiliki kembar atau kembar tiga. Efek dari obat-obatan ini didasarkan pada efek akumulasi. Pil kontrasepsi secara bertahap menekan terjadinya ovulasi, mempengaruhi kerja indung telur. Namun, jika seorang wanita berhenti minum obat, gejala penarikan terjadi: ovarium "tidur" mulai bekerja dengan kekuatan ganda, menghasilkan beberapa telur sekaligus.

Pemupukan in vitro

Inti dari prosedur IVF adalah pengenalan ke dalam rahim seorang wanita yang sudah dibuahi telur yang tumbuh in vitro. Dalam satu sesi, dokter dapat menanam dari 1 hingga 4 folikel. Ini diperlukan untuk meningkatkan peluang sukses. Terkadang semua telur menjadi terbiasa dan terjadi kehamilan ganda. Jika folikel yang melekat lebih besar dari 4, untuk mengurangi risiko komplikasi, satu atau lebih embrio mengalami resorpsi (pengangkatan).

Sejumlah besar kelahiran di masa lalu

Sangat sering, kehamilan ganda ditetapkan pada wanita yang sudah melahirkan satu atau lebih anak. Perlu dicatat bahwa semakin banyak anak dalam keluarga, semakin tinggi kemungkinan konsepsi berulang untuk pembuahan dua telur. Menurut statistik, hampir setiap 3 wanita yang harus melalui 4 kelahiran memakai kembar atau kembar tiga. Efek ini dalam pengobatan disebut paritas kehamilan.

Cara menentukan kehamilan ganda pada tahap awal

Fakta bahwa seorang wanita hamil, mengatakan banyak tanda-tanda eksternal: mual di pagi hari, dada penuh, puting yang menonjol, perubahan suasana hati yang tiba-tiba, perubahan dalam preferensi rasa. Namun, semua tanda-tanda wanita hamil ini tidak menunjukkan jumlah penambahan yang diharapkan. Ada sejumlah gejala khas yang akan mencurigai adanya si kembar atau kembar tiga. Konsepsi kuantitatif juga dapat ditentukan dengan tes darah atau dengan USG.

Tanda-tanda

Gejala kembar atau kembar tiga mulai muncul dari hari-hari pertama. Misalnya, indra penciuman seorang wanita menjadi lebih akut, ia mulai bereaksi tajam terhadap beberapa bau. Bintik-bintik berpigmen mungkin muncul di wajah. Tanda-tanda lain dari kehamilan ganda pada tahap awal:

  • toksikosis dini dan preeklamsia;
  • kelelahan;
  • pembengkakan kaki dan lengan;
  • berat badan berlebih;
  • ukuran perut besar;
  • tekanan meningkat;
  • ukuran besar uterus, bukan periode yang sesuai;
  • ketidakcocokan kepala janin dengan volume perut;
  • mendengarkan dua ritme jantung.

Diagnostik ultrasonik

Penting bagi wanita untuk mengetahui: kapan waktu yang memungkinkan untuk menentukan kehamilan ganda untuk mendaftar prosedur ultrasound tepat waktu. Sebagai aturan, itu diresepkan pada sekitar 5-6 minggu untuk mengkonfirmasi diagnosis. Mulai dari 10 hingga 12 minggu, dengan bantuan ultrasound, dokter dapat menetapkan: apakah bayi memiliki cacat perkembangan atau menentukan choriality (jumlah plasenta). Adalah mungkin untuk dapat menghitung jumlah plasenta dengan tepat sampai minggu ke-16, kemudian akan menjadi masalah untuk melakukannya.

Penentuan konsentrasi hCG dan laktogen dalam darah

Hormon pertama yang mulai aktif diproduksi oleh tubuh wanita setelah pembuahan adalah human chorionic gonadotropin (hCG). Ini disintesis oleh sel-sel embrio, dan setelah plasenta. Produksi hCG dan progesteron dimulai sekitar 7-8 hari setelah konsepsi dan secara bertahap meningkat selama 5-6 minggu. Untuk mengetahui kadar hormon, Anda bisa menggunakan tes darah atau urine.

Laktogen plasenta diproduksi oleh plasenta. Tingkatnya mulai meningkat dari 4-5 minggu kehamilan dan meningkat menjadi 33-34 minggu. Biasanya, tingkat hormon ini 0,05 mg / l pada tahap awal dan 11,7 mg / l pada 38-40 minggu. Peningkatan kadar laktogen dan hCG dalam darah sebanyak dua atau tiga kali memungkinkan untuk menduga bahwa seorang wanita memiliki kehamilan yang besar.

Beban di tubuh wanita

Sulit bagi beberapa wanita untuk melakukan dan melahirkan satu bayi yang sehat secara normal, dan kehamilan ganda membawa beban yang lebih besar pada tubuh. Ketika menetapkan fakta memiliki kembar atau kembar tiga, dokter memperingatkan pasien mereka tentang kemungkinan gejala terbebani berikut:

  • Toksikosis awal. Gejala ini muncul lebih awal daripada saat kehamilan normal, lebih sulit dan berlangsung hingga 16-17 minggu.
  • Penambahan berat badan yang signifikan. Hal ini disebabkan oleh kebutuhan ganda dari tubuh untuk nutrisi dan perkembangan normal anak-anak.
  • Edema dan dyspnea. Ketika periode meningkat, beban pada semua organ internal meningkat. Rahim mulai bergeser, meremas perut, paru-paru. Itulah sebabnya banyak wanita menderita edema, sesak nafas dan cepat lelah bahkan tanpa aktivitas fisik.
  • Gestosis. Gejala ini didiagnosis lebih sering dengan dua atau tiga kali lipat dibandingkan ketika menunggu satu anak, dan itu berkembang lebih awal dan lebih sulit.
  • Ada risiko anemia defisiensi besi dan perdarahan postpartum, keluarnya cairan ketuban secara dini, keguguran.

Mempertahankan kehamilan ganda

Perempuan yang mengharapkan tambahan besar untuk keluarga seharusnya tidak hanya tahu pada jam berapa mungkin untuk menentukan kehamilan dengan banyak anak, tetapi juga kapan harus terdaftar. Untuk mengidentifikasi malformasi dini, seperti sindrom Down dan kelainan lainnya, Anda harus lulus tes dengan dokter sebelum 8-10 minggu. Selain itu, ibu hamil dari cuti melahirkan kembar tidak dikeluarkan pada minggu ke 30, tetapi pada usia 28, dan cuti sakit dikeluarkan selama 160 hari.

Konsultasi ginekolog

Pasien dengan bayi kembar memerlukan pemantauan yang lebih hati-hati, jadi mereka harus mengunjungi dokter lebih sering: 2 kali sebulan selama 28 minggu, kemudian 1 kali dalam 7-10 hari. Selain ginekolog, jenis kehamilan ini akan diamati oleh seorang terapis, yang harus mengunjungi hanya 3 kali selama seluruh periode kehamilan. Di hadapan patologi estrogenik, spesialis lain bergabung dengan diagnosis dan manajemen pasien.

Diagnostik perangkat keras

Selain mengambil tes untuk menentukan kadar hCG dalam darah, seorang wanita harus menjalani pemeriksaan USG. Pada tahap awal, prosedur ini membantu menetapkan keberadaan konsepsi, dan di tengah siklus, kehadiran penyimpangan terkecil. Ultrasound dilakukan sesuai jadwal: pada 22-24 dan 32-34 minggu. Selain itu, wanita diresepkan:

  • Pada trimester kedua, ibu hamil menjadi sasaran evaluasi sonografi. Prosedur ECG memberikan gambaran tentang keadaan sistem kardiovaskular ibu.
  • Sekitar 25-28 minggu. seorang wanita harus memiliki CTG (cardio). Metode ini memungkinkan Anda mengontrol detak jantung janin.
  • Dalam interval antara 15 dan 20 minggu. Tes triple diresepkan - tes darah untuk tingkat alfa-fetoprotein (AFP), human chorionic gonadotropin (hCG) dan estriol bebas (EZ). Teknik ini membantu pada tahap awal untuk membentuk kelainan kromosom: sindrom Down, penyakit Edwards, adanya cacat tabung saraf.

Diet

Perhatian khusus pada ibu seperti itu harus diberikan kepada nutrisi, karena kebutuhan tubuh akan vitamin, elemen, protein, karbohidrat dan lemak berlipat ganda, atau bahkan tiga kali lipat. Kenaikan berat badan dalam menunggu bayi kembar bisa mencapai 20 kg, sehingga asupan kalori harian harus ditingkatkan menjadi 4000-4500 kilokalori. Nutrisi yang buruk dapat menyebabkan memudar janin, keguguran dan munculnya komplikasi.

Penerimaan vitamin dan mineral kompleks

Mempertimbangkan meningkatnya kebutuhan tubuh akan vitamin, mikro dan makronutrien yang menguntungkan, dokter menyarankan untuk mulai mengonsumsi vitamin dan mineral kompleks sejak saat konfirmasi fakta pembuahan. Sekitar 12 minggu, dokter meresepkan pil asam folat atau pil yang mengandung besi untuk mencegah perkembangan anemia, malformasi sumsum tulang belakang atau otak pada anak-anak.

Kemungkinan komplikasi

Selain fitur di atas dari beban pada tubuh, kehamilan ganda atau menunggu kembar tiga mungkin memiliki komplikasi spesifik seperti itu:

  • Anembrionia - fenomena kematian embrio tunggal. Malformasi ini terjadi pada 20% kasus, dan penyebabnya tidak dapat dipercaya.
  • Transfusi fetofetalny atau insufisiensi plasenta. Ini berkembang dengan latar belakang monoamorial monokorial, ketika satu anak hidup dan makan dengan mengorbankan yang lain.
  • Malformasi kongenital pada salah satu atau kedua kembar - penyambungan tubuh, struktur tengkorak yang tidak proporsional, retardasi pertumbuhan intrauterin, adanya cacat jantung, munculnya hipoksia akut pada satu janin.
  • Cerebral palsy - berkembang di latar belakang kekurangan oksigen. Mungkin memiliki derajat keparahan yang berbeda dari strabismus di salah satu kembar untuk menyelesaikan kelumpuhan anggota badan.

Kelahiran di Beberapa Kehamilan

Wanita yang mengharapkan bayi kembar dirawat di rumah sakit selama 14-20 hari sebelum onset pengiriman yang diharapkan. Dalam hal ini, metode pengiriman akan ditentukan terlebih dahulu oleh hasil tes, keadaan ibu dan anak. Sambil menunggu bayi kembar, ada risiko tinggi memiliki bayi prematur dengan berat badan rendah, yang cepat beradaptasi dengan lingkungan dan dapat bernapas secara mandiri.

Ketentuan pengiriman

Kehamilan kembar dengan durasi lebih pendek dari biasanya. Tidak 280 hari, tetapi 238-266 hari. Itu terjadi bahwa selama kehamilan satu buah mati. Jika ini terjadi pada periode awal, tercatat berlangsung lama. Ketika menunggu dua bayi, wanita, sebagai suatu peraturan, terus memakai dan melahirkan yang kedua. Jika salah satu embrio mati setelah 28 minggu, dokter akan mengatur pengiriman darurat, karena ada risiko tinggi akan kematian remah kedua.

Persalinan alami

Metode manajemen persalinan tergantung pada banyak faktor, tetapi posisi bayi di perut ibu, terutama yang pertama, memainkan peran utama. Persalinan alami diperbolehkan, jika kedua bayi disajikan dengan kepala, kondisi ibu dan anak stabil, kontraksi teratur. Dalam kasus kepala previa pertama dan panggul kedua, persalinan alami juga mungkin, di mana rotasi eksternal janin kedua dilakukan di bawah kendali perangkat ultrasound.

Indikasi untuk persalinan operatif

Beras besar kematian perinatal diwakili oleh genera monoamorial monoamnik kembar, ketika, selain komplikasi spesifik, torsi tali pusat sering diamati. Taktik pengiriman optimal untuk jenis kehamilan multipel adalah operasi caesar. Dengan cara yang sama, kembaran kembar diekstraksi, dengan diagnosis patologi yang terlambat. Indikasi lain untuk caesar darurat adalah:

  • diucapkan peregangan rahim yang berlebihan karena berat badan anak-anak yang besar;
  • aliran air yang tinggi;
  • memiliki tiga atau lebih embrio;
  • kelemahan persalinan yang persisten;
  • kehilangan bagian kecil dari buah;
  • abrupsi plasenta;
  • jika ujung tali pusat memutar janin;
  • hipoksia intrauterin dari salah satu buah;
  • anomali persalinan;
  • kehadiran bekas luka di rahim;
  • di plasenta rendah;
  • tabrakan buah (kepala kopling);
  • presentasi panggul;
  • posisi melintang dari si kembar.
Anda Sukai Tentang Persalinan