Masa kerja, bagaimana memfasilitasi proses persalinan

Melahirkan adalah proses fisiologis yang terjadi secara alami dan berakhir dengan kelahiran seorang anak. Adalah normal bahwa setiap wanita khawatir pada malam peristiwa penting seperti itu. Tetapi rasa takut dan pengalaman seharusnya tidak mencegahnya untuk melepaskan diri dari beban. Untuk melewati semua periode persalinan bukanlah ujian yang mudah, tetapi pada akhir perjalanan ini seorang wanita sedang menunggu keajaiban.

Tahap awal (prekursor) praktis tidak menyakitkan, sehingga wanita hamil sering meragukan sensasi yang dialami. Mari kita coba mencari tahu tanda-tanda apa yang menunjukkan awal persalinan, bagaimana membedakan antara periode mereka dan memfasilitasi proses kelahiran seorang anak ke dunia.

Pelecehan saat melahirkan, apakah mereka?

Pertanda persalinan disebut perubahan dalam tubuh seorang wanita, yang dimulai sekitar 37 minggu kehamilan. Pada periode selanjutnya, perubahan berikut terjadi:

  1. Penurunan berat badan tajam. Penurunan 1-2 kg berat badan pada akhir trimester ketiga kehamilan adalah benar-benar normal. Kelebihan cairan selama periode ini secara bertahap dihilangkan dari tubuh, yang menandakan awal persiapan untuk persalinan.
  2. Sering buang air kecil dan diare. Dorongan yang sering ke toilet menunjukkan bahwa persalinan dapat dimulai kapan saja. Berat badan anak bertambah dan pada akhir kehamilan uterus yang membesar menekan usus dan kandung kemih wanita.
  3. Lepaskan sumbatan lendir. Seorang wanita hamil yang memantau kesehatannya dengan cermat dapat melihat perubahan sekresi harian dari saluran genital. Peningkatan jumlah dan kehadiran benjolan kecil atau lendir lendir adalah hasil dari persiapan serviks untuk persalinan. Tetapi jika debitnya berlimpah, dengan bau yang tidak menyenangkan dan campuran darah, kebutuhan mendesak untuk menghubungi dokter kandungan setempat, atau hubungi ambulans.
  4. Nyeri di perut bagian bawah atau punggung. Ketidaknyamanan seperti itu biasanya dikaitkan dengan perkelahian latihan. Mereka tidak memiliki periodisitas yang jelas, tidak meningkat, dan akhirnya berhenti. Jadi jaringan otot sedang mempersiapkan untuk pekerjaan yang akan datang saat melahirkan. Perkelahian pelatihan biasanya reda ketika posisi tubuh berubah.
  5. Pengabaian perut. Ini adalah tanda bahwa bayi sedang mempersiapkan untuk melahirkan. Jika dia dalam posisi yang benar, maka kepalanya sudah dimasukkan di panggul. Selama periode ini, wanita hamil mencatat kemudahan, meskipun perut besar. Ini terjadi karena rahim dengan bayi turun dan membuat lebih banyak ruang untuk paru-paru, perut dan organ-organ internal lainnya dari ibu yang akan datang. Jika seorang wanita terganggu oleh sakit maag, ia biasanya hilang setelah ptosis perut.
  6. Perubahan serviks (menghaluskan, melunak). Wanita tersebut tidak merasakannya, untuk menilai kesiapan servix untuk persalinan dapat dokter kandungan-ginekolog selama pemeriksaan.
  7. Aktivitas motor janin menurun. Pada akhir kehamilan, wanita itu menyadari bahwa bayinya menjadi kurang bergerak. Ini normal, karena itu berkembang dengan cepat dan ada semakin sedikit ruang gerak. Tetapi tidak mungkin mengabaikan perilaku anak yang terlalu aktif selama periode ini. Seringkali, itu menandakan bahwa bayi tidak memiliki cukup oksigen. Baca lebih lanjut tentang hipoksia janin →

Untuk menghilangkan keraguan, Anda harus menjalani pemeriksaan (ultrasound, CTG, Doppler) dan berkonsultasi dengan dokter.

Masa kerja: durasi dan karakteristik mereka

Melahirkan terdiri dari tahap-tahap kerja tertentu. Hanya ada tiga dari mereka, dan setiap wanita harus berusaha untuk membantu pria baru itu dilahirkan.

Biasanya, kelahiran pertama berlangsung 8-12 jam, yang kedua dan selanjutnya berlalu lebih cepat. Tetapi mungkin ada kasus yang berlarut-larut (lebih dari 18 jam) atau pengiriman cepat, ketika dari awal kontraksi ke penampilan seorang anak dibutuhkan sekitar satu jam.

Tahap pertama persalinan

Ini adalah salah satu periode terpanjang kelahiran di kebidanan. Ini dimulai dengan nyeri yang menyengat di bagian bawah perut atau punggung. Ada tiga fase aktif:

  1. Fase laten Kontraksi rahim menjadi teratur, kesenjangan di antara mereka menurun, mereka berulang dengan frekuensi 15-20 menit. Biasanya setelah 5-6 jam kontraksi tersebut, serviks terbuka hingga 4 cm.
  2. Fase aktif Intensitas dan rasa sakit kontraksi semakin meningkat. Wanita itu memiliki 5-6 menit untuk mencoba beristirahat di antara kontraksi. Pada tahap ini, pecahnya cairan ketuban dapat terjadi. Jika perlu, proses ini membantu dokter. Karena kontraksi yang sering menyakitkan yang mengikuti satu sama lain dengan frekuensi yang meningkat, setelah beberapa jam pembukaan mulut uterus sudah 8 cm.
  3. Fase transisi Nyeri berkurang sedikit. Pada wanita dalam persalinan mungkin ada keinginan untuk mendorong. Tetapi sampai rahim telah sepenuhnya terbuka, ini tidak dapat dilakukan, jika tidak ada risiko melukai anak dan merusak kesehatan mereka sendiri. Fase periode pertama berakhir ketika dokter kandungan-ginekolog memastikan pengungkapan penuh 10 cm.

Juga terjadi bahwa persalinan tidak dimulai dengan kontraksi, tetapi dengan keluarnya cairan ketuban atau perdarahan. Itulah mengapa seorang wanita harus secara khusus memantau kesehatan mereka selama kehamilan.

Kecurigaan atau keraguan sekecil apapun adalah alasan untuk pergi ke rumah sakit bersalin dan memastikan bahwa semuanya sesuai dengan anak. Pemeriksaan tepat waktu oleh spesialis akan membantu mencegah kemungkinan komplikasi dan secara akurat menentukan apakah persalinan telah dimulai.

Periode kedua persalinan

Seperti diketahui, periode persalinan dan durasi mereka adalah individu untuk setiap wanita dan terjadi di semua dari mereka dengan cara yang berbeda. Pada tahap kedua, pekerjaan yang sulit, tetapi sangat penting menanti ibu melahirkan. Hasilnya akan tergantung pada upaya gabungan wanita dan staf medis rumah sakit.

Jadi, pembukaan leher kemeja 10 cm dan upaya adalah tanda kesiapan tubuh yang lengkap untuk kelahiran seorang anak.

Selama periode ini, seorang wanita dalam persalinan harus mendengarkan seorang dokter kandungan, yang akan memberi tahu dia cara meluruskan dan bernapas dengan benar. Biasanya, dokter menyarankan pada awal kontraksi untuk mengambil udara penuh, menahan nafas dan mendorong anak keluar. Kemudian, buang napas dan mulai dari awal lagi. Selama satu pertarungan, diharapkan untuk membuat tiga pendekatan semacam itu.

Selama tahap kedua persalinan, untuk menghindari beberapa istirahat, mungkin perlu untuk membuat sayatan perineum (episiotomi). Ini diperlukan jika anak memiliki kepala besar atau berat badan yang besar. Setelah melahirkan, seorang wanita di bawah anestesi lokal atau umum dijahit ke tempat insisi.

Kepala bayi tidak segera lahir, pada awalnya ia muncul dan menghilang beberapa kali di perineum, kemudian, akhirnya, ia tetap di panggul wanita dalam persalinan. Jika seorang wanita mengikuti saran dari dokter kandungan, maka bayinya akan sepenuhnya lahir pada usaha berikutnya.

Setelah lahir, tali pusat dijepit dengan alat steril khusus, kemudian dipotong dan bayi diletakkan di dada ibu. Setelah kerja keras dan keras di tubuh seorang wanita, endorfin diproduksi ("hormon kebahagiaan"), karena rasa sakit dan kelelahan yang terlupakan.

Tahap ketiga persalinan

Tahapan aktivitas tenaga kerja mendekati kesimpulan logis mereka, tetap hanya untuk melahirkan plasenta. Rahim mulai berkontraksi kembali, tetapi intensitas sensasi rasa sakit berkurang secara signifikan dan, setelah beberapa kali mencoba, wanita itu menyingkirkan kelahiran setelahnya.

Kemudian, dokter kandungan memeriksa saluran lahir dengan saksama untuk mencari celah dan air mata. Jika plasenta telah meninggalkan sepenuhnya, dan wanita dalam persalinan tidak mengalami cedera, maka setelah semua manipulasi yang diperlukan wanita itu dibiarkan beristirahat.

Ketika proses kelahiran belum selesai, dokter harus melakukan pemeriksaan manual uterus. Prosedur ini berlangsung di bawah anestesi dan selama beberapa jam berikutnya kondisi wanita diamati.

Periode ketiga untuk ibu yang bahagia hampir tidak diperhatikan. Seorang bayi diambil darinya untuk menimbang dan menilai kondisi umumnya. Dia tidak lagi merasa sakit, semua perhatian terkonsentrasi pada bayi yang baru lahir, yang pertama kali diterapkan pada payudara.

Metode untuk memfasilitasi proses kelahiran

Tahapan persalinan berbeda satu sama lain dalam sifat dan frekuensi rasa sakit.

Tetapi ada beberapa metode dan teknik yang dapat memfasilitasi proses. Ini termasuk:

  1. Berjalan dan mengubah posisi tubuh selama persalinan. Banyak dokter merekomendasikan wanita selama pelebaran serviks yang intensif sebanyak mungkin untuk bergerak dan memilih postur yang paling nyaman. Kecepatan membuka mulut rahim tergantung pada seberapa banyak wanita dalam proses persalinan dapat rileks. Selama persalinan, rahim menjadi tegang dan ibu hamil dengan sendirinya menyusut dari rasa sakit. Jaringan otot dalam kondisi seperti itu sulit berkontraksi dengan cepat. Karenanya, seorang wanita harus mempelajari proses persalinan selangkah demi selangkah untuk mengetahui apa yang terjadi dengan tubuhnya. Semakin cepat dia dapat mengendurkan otot-otot perut, semakin cepat bayinya akan lahir.
  2. Pijat area yang menyakitkan. Karena seorang wanita dalam persalinan tidak dapat selalu menerapkan upaya yang diperlukan sendiri, dalam kasus seperti itu dia tidak dapat melakukannya tanpa bantuan dari luar (suami, ibu, saudara perempuan atau pacar). Memijat daerah sakral dan bertindak pada titik-titik yang menyakitkan selama kontraksi, pasangan dengan demikian mengalihkan perhatian wanita dan membantunya rileks.
  3. Latihan pernapasan. Seperti diketahui, selama periode kontraksi kuat pada wanita dalam persalinan, ritme pernafasan terganggu secara berkala. Ini menyebabkan pasokan oksigen yang tidak mencukupi bagi anak dan mengancam kesehatannya. Oleh karena itu, Anda perlu memilih teknik yang sesuai yang akan membantu ibu hamil untuk mengatasi masalah.
  4. Sikap positif dan kemandirian. Anehnya, tetapi pendekatan semacam itu untuk melahirkan cukup efektif. Ketika seorang wanita takut akan rasa sakit dan membiarkan dirinya panik, dia kehilangan kendali atas prosesnya. Sebaliknya, begitu ia berhasil menenangkan diri, kontraksi lebih mudah ditoleransi.
  5. Anestesi epidural. Metode anestesi ini digunakan dalam persalinan pada pembukaan serviks dengan 4-5 cm. Sebuah kateter khusus dimasukkan ke dalam ruang epidural, yang terletak di punggung bawah. Melalui itu, obat yang menghalangi rasa sakit dikirim ke ibu. Setelah beberapa waktu, aksinya melemah atau benar-benar berhenti, sehingga seorang wanita dapat merasakan kontraksi dan berpartisipasi penuh dalam proses persalinan. Anestesi dilakukan oleh ahli anestesi hanya dengan persetujuan tertulis dari ibu.

Seorang wanita yang bersiap untuk menjadi ibu bisa mendapatkan semua informasi yang dia butuhkan langsung dari dokternya. Namun, selain teori, keterampilan praktis juga dibutuhkan. Untuk ini ada kursus untuk orang tua masa depan.

Mengunjungi kelas-kelas seperti itu, ibu hamil belajar untuk berperilaku dengan benar selama persalinan, berkenalan dengan berbagai teknik pernapasan dan teknik pemijatan. Instruktur tidak hanya memberi tahu, tetapi juga dengan jelas menunjukkan semua teknik dan cara untuk memfasilitasi proses generik.

Penulis: Natalia Kochetkova,
khusus untuk Mama66.ru

3 periode persalinan adalah

Perjalanan klinis dari tahap ketiga persalinan

Setelah kelahiran bayi untuk waktu yang singkat, wanita dalam persalinan beristirahat. Kemudian rahim memperoleh bentuk bulat, bagian bawahnya terletak di tingkat pusar; setelah beberapa menit, kontraksi ritmik uterus dimulai - kontraksi berikutnya.

Pada akhir kehamilan, perubahan persiapan terjadi di area perlekatan plasenta, yang mengarah pada munculnya nekrosis koagulatif. Pada kontraksi postpartum, ketika seluruh otot uterus berkurang, plasenta, yang tidak memiliki kemampuan untuk berkontraksi, berpindah dari titik persempit yang menyempit. Dengan setiap kontraksi, area plasenta menurun, plasenta membentuk lipatan, menonjol ke dalam rongga uterus, dan akhirnya terkelupas dari dindingnya. Gangguan koneksi antara plasenta dan dinding rahim disertai dengan pecahnya pembuluh uteroplasenta (sudah disiapkan oleh nekrosis koagulasi) di daerah area plasenta yang terlepas. Darah yang telah keluar dari pembuluh darah berakumulasi di antara plasenta dan dinding rahim dan berkontribusi pada pemisahan lebih lanjut dari plasenta dari tempat keterikatan.

Tingkat pemisahan plasenta dan alokasi plasenta dari rahim secara langsung tergantung pada intensitas fungsi motorik uterus. Biasanya, ritme kontraksi uterus pada tahap kedua persalinan hampir sepenuhnya diawetkan pada periode ketiga. Namun, dalam beberapa kasus, iskemia rahim yang terjadi dengan cepat, di hadapan tonus otot yang tinggi, dapat lebih lanjut menyebabkan hilangnya nada dan gangguan dari irama kontraksi, perpanjangan periode pasca.

Pemisahan plasenta dari dinding uterus terjadi:

    dari tepi (menurut Duncan) dan kemudian, sebagai akibat dari pelanggaran integritas sinus intervilius, di mana 150-300 ml darah dapat tetap, disertai dengan perdarahan. Jumlah kehilangan darah tidak melebihi jumlah ini. Plasenta lahir di bawah tepi. Keinginan untuk mengurangi kehilangan darah pemberian obat profilaksis yang meningkatkan fungsi motorik uterus, selama periode persalinan ini tidak memiliki makna fisiologis.

baik dari pusatnya (menurut Schulz), biasanya tidak disertai oleh perdarahan eksternal; darah ruang intervillous terakumulasi dalam kantung dan membran plasenta, kadang-kadang dapat mengalir keluar setelah kelahiran plasenta. Plasenta lahir di bagian tengah permukaan buah.

Ekskresi setelah kelahiran, terpisah dari dinding rahim, kecuali kontraksi, berkontribusi pada upaya. Kontraksi refleks otot-otot perut terjadi sebagai akibat perpindahan plasenta yang terlepas di segmen bawah uterus dan di vagina serta stimulasi reseptor bagian-bagian jalan lahir ini. Dalam proses ekskresi plasenta, tingkat keparahan plasenta itu sendiri dan hematoma retroplasenta yang dihasilkan memiliki signifikansi tambahan.

Dalam persalinan normal, pemisahan plasenta dari dinding uterus hanya diamati pada tahap ketiga persalinan. Pada periode pertama dan kedua persalinan, solusio plasenta tidak terjadi, meskipun kontraksi kuat dan upaya bergabung selama periode pengusiran. Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa tempat keterikatan plasenta pada periode pengungkapan dan pengusiran berkurang kurang dari departemen lain rahim; pemisahan plasenta juga terhambat oleh tekanan intrauterin.

Kadang-kadang (dalam 0,1%) ada detasemen tempat anak sebelum kelahiran janin. Ini terjadi lebih sering selama persalinan, tetapi juga mungkin selama kehamilan. Kursus kehamilan atau persalinan semacam itu merupakan patologi yang parah bagi ibu dan janin. Di masa lalu, menurut pengamatan ahli kandungan, kematian ibu dalam patologi ini mencapai 20%, dan kematian bayi, 80%.

Kehilangan darah total pada persalinan normal sangat individual dan dapat bervariasi antara 100,0-500,0 ml. Para ahli kebidanan lama menganggap kehilangan darah dalam 500,0 ml menjadi fisiologis, tidak membutuhkan kompensasi, karena selama kehamilan berat darah pada wanita hamil meningkat sekitar jumlah yang sama. Namun, pengalaman menunjukkan bahwa pendekatan semacam itu terhadap masalah ini tanpa memperhitungkan karakteristik individu dari reaksi tubuh wanita terhadap kehilangan darah adalah salah. Hal ini sering mungkin untuk melihat bahwa kehilangan darah secara signifikan lebih sedikit menyebabkan keruntuhan diucapkan (pucat kulit, sesak napas, penurunan tekanan darah yang nyata, munculnya sering, pulsa lunak, dll) yang membutuhkan transfusi kompensasi.

Masalah kehilangan darah saat melahirkan telah berulang kali didiskusikan oleh dokter kandungan-gynecologists. Berdasarkan pengalaman modern, kebanyakan ahli kandungan mempertimbangkan rata-rata 250,0 ml (0,5% dari berat badan) sebagai batas kehilangan darah fisiologis.

Setelah pengusiran dari kelahiran, rahim datang ke keadaan kontraksi berkepanjangan, serabut uterus yang dikontrak dan jumbai memeras lumen pembuluh yang menganga dan karena itu pendarahan berhenti.

Melahirkan sudah berakhir, dan sejak saat itu wanita dalam persalinan disebut nifas.

Masa kerja dan perjalanan mereka

Persalinan normal adalah persalinan yang dimulai secara spontan pada wanita berisiko rendah pada awal persalinan dan tetap demikian untuk semua kelahiran: seorang anak dilahirkan secara spontan dengan sakit kepala dengan usia kehamilan 37 hingga 42 minggu penuh, dan setelah lahir, ibu dan anak dalam kondisi baik.

Melahirkan dibagi menjadi tiga periode: periode pengungkapan, periode pengasingan dan periode setelah kelahiran. Durasi total persalinan tergantung pada banyak keadaan: usia, kesiapan tubuh wanita untuk melahirkan, ciri-ciri tulang panggul dan jaringan lunak dari jalan lahir, ukuran janin, sifat bagian presentasi dan fitur penyisipan, intensitas gaya pengeluaran, dll.

Durasi rata-rata pengiriman normal dalam figurin adalah 9-12 jam, dalam angka multipara, 7-8 jam.
Cepat adalah kelahiran primipara yang berlangsung 3 jam, multipara - 2 jam. Pengiriman cepat, masing-masing, 4-6 jam dan 2-4 jam.

Durasi kerja berdasarkan periode:

1 periode: 8-11 jam di primipara; 6-7 jam untuk diulang;
2 periode: primipara - 45-60 menit; multipass - 20-30 menit;
Periode 3: 5-15 menit, maksimal 30 menit.

1 (pertama) periode kelahiran - periode pengungkapan:

Periode persalinan ini dimulai setelah periode awal yang singkat atau berkepanjangan, terjadi peredaran akhir serviks dan pembukaan faring eksterna saluran servikal sampai derajat yang cukup untuk mengeluarkan janin dari uterus, yaitu 10 cm atau, seperti yang dicatat di masa lalu, pada 5 jari silang.

Dilatasi serviks terjadi berbeda pada wanita primipara dan multipara.

Pada wanita primipara, faring bagian dalam pertama kali terbuka, dan kemudian yang terluar, dan dalam kasus wanita multipara, mulut bagian dalam dan luar terbuka secara bersamaan. Dengan kata lain, wanita pertama melahirkan pemendekan dan pemulusan leher, dan baru kemudian pembukaan faring eksternal. Pada wanita heterogen, baik pemendekan, perataan, dan pembukaan leher terjadi secara bersamaan.

Seperti telah disebutkan, perataan serviks dan pembukaan faring eksternal terjadi karena retraksi dan gangguan. Tingkat pengungkapan rata-rata leher dari 1 hingga 2 cm per jam. Dilatasi serviks dipromosikan dengan memindahkan cairan amniotik ke arah kutub bawah kandung kemih janin.

Ketika kepala diturunkan dan menekan pintu masuk ke panggul kecil, itu di semua sisi dalam kontak dengan area segmen bawah. Lokasi kepala dinding janin dari segmen rahim bawah disebut sabuk kontak, yang membagi cairan amniotik ke depan dan belakang. Di bawah tekanan cairan ketuban, kutub bawah telur janin (kandung kemih janin) terkelupas dari dinding rahim dan menembus faring bagian dalam saluran serviks.

Selama kontraksi, kandung kemih janin dituangkan dengan air dan disaring, berkontribusi pada pembukaan serviks. Pecahnya membran terjadi pada peregangan maksimum dari kutub bawah selama kontraksi. Yang optimal adalah pembukaan spontan dari kandung kemih janin ketika serviks dibuka oleh 7-8 cm pada wanita primipara, dan pada wanita yang berulang, pengungkapan 5-6 cm sudah cukup.Tegangan kepala di jalan lahir meningkatkan stres yang lebih besar dari kantung ketuban. Jika air tidak mengalir, mereka secara artifisial dibedah, yang disebut amniotomi. Dengan kebangkrutan dari selaput ketuban air berangkat lebih awal.

Pembuangan air sebelum onset aktivitas kerja dianggap prematur, paling awal - pada tahap pertama persalinan, tetapi sebelum pengungkapan optimal. Dengan diseksi spontan atau buatan pada kandung kemih janin, cairan ketuban depan mengalir keluar, dan air punggung dituangkan bersama dengan anak.

Saat serviks terbuka (terutama setelah keluarnya air depan), kepala tidak memegang apa-apa, dan ia turun (bergerak sepanjang jalan lahir). Selama periode pertama persalinan fisiologis, kepala melakukan dua titik pertama dari biomekanisme persalinan: fleksi dan rotasi internal; sementara kepala diturunkan ke rongga panggul atau dasar panggul.

Jatuh ke bawah, kepala melewati langkah-langkah berikut: di atas pintu masuk ke panggul kecil, menekan pintu masuk ke panggul kecil, segmen kecil di pintu masuk ke panggul kecil, segmen besar di pintu masuk ke panggul kecil, di rongga panggul kecil, di lantai panggul. Promosi kepala dipromosikan oleh kontraksi reguler, karakteristik yang diberikan. Mendorong janin paling berkontribusi pada aktivitas kontraktil dari tubuh rahim.

Dalam persalinan normal, periode pertama persalinan mengalir secara harmonis dalam hal indikator utama: dilatasi serviks, kontraksi, penurunan kepala dan debit air. Periode pertama dimulai dengan kontraksi reguler (berlangsung setidaknya 25 detik, dengan selang waktu tidak lebih dari 10 menit) dan membuka leher (dalam hal ini, seluruh air dan kepala ditekan ke pintu masuk ke panggul kecil yang optimal). Periode pertama berakhir ketika serviks terbuka penuh (10 cm), kontraksi - setiap 3-4 menit selama 50 detik, dan upaya dimulai, air telah bergerak, dan kepala harus tenggelam ke dasar panggul saat ini. Pada tahap pertama persalinan, tiga fase dibedakan: laten, aktif, dan sementara.

Fase laten adalah 50-55% dari durasi periode pertama, dimulai dengan onset kontraksi reguler dan awal pembukaan serviks, pada akhir kontraksi harus dalam 30-35 detik setelah 5 menit, serviks membuka 3-4 cm. Kepala ditekan ke pintu masuk ke panggul kecil. Durasi fase ini tergantung pada kesiapan saluran lahir dan 4-6 jam.

Fase aktif berlangsung tidak lebih dari 30-40% dari total waktu periode pengungkapan, karakteristik awalnya sama dengan pada akhir periode laten. Pada akhir fase aktif, pembukaan adalah 8 cm, kontraksi dalam 3-5 menit pada 45 detik, kepala dalam segmen kecil atau bahkan besar di pintu masuk ke panggul. Pada akhir periode ini, cairan ketuban atau amniotomi harus dilepaskan.

Fase sementara berlangsung tidak lebih dari 15% dari waktu, dengan perkalian lebih cepat. Ini berakhir dengan pembukaan leher lengkap, kontraksi hingga akhir harus setiap 3 menit untuk 50-60 s, kepala tenggelam ke dalam rongga panggul atau bahkan tenggelam ke dasar panggul.

2 (kedua) periode kelahiran - periode pengasingan:

Ini dimulai setelah pembukaan penuh tenggorokan dan berakhir dengan kelahiran seorang anak. Perairan pada periode ini harus bergerak. Kontraksi menjadi lebih menarik dan terjadi setiap 3 menit selama hampir satu menit. Semua jenis kontraksi mencapai maksimum: aktivitas kontraktil, dan retraksi, dan gangguan.

Kepala di rongga panggul atau dasar panggul. Tekanan intra-uterus meningkat, dan kemudian tekanan intra-abdomen. Dinding rahim menjadi lebih tebal dan lebih erat membungkus janin. Segmen bawah yang membuka dan leher rahim yang dihaluskan dengan tenggorokan terbuka membentuk bersama dengan saluran kelahiran vagina, yang sesuai dengan ukuran kepala dan tubuh janin.

Pada awal periode pengasingan, kepala berhubungan erat dengan segmen bawah - sabuk kontak bagian dalam dan berdekatan erat dengan dinding panggul kecil - sabuk luar kontak. Usaha-usaha ini digabungkan dengan kontraksi - kontraksi otot-otot perut yang kaku seperti kontraksi. Seorang wanita dalam proses persalinan dapat mengatur - untuk memperkuat atau melemahkan.

Selama percobaan, nafas wanita ditunda, diafragma diturunkan, otot perut menjadi sangat tegang, tekanan intrauterin meningkat. Janin, di bawah pengaruh kekuatan ekspulsif, memperoleh garis besar terong: tulang belakang janin menahan, lengan yang disilangkan mengencang lebih erat terhadap tubuh, bahu naik ke kepala, dan ujung atas janin menjadi silindris, kaki dibengkokkan pada sendi pinggul dan lutut.

Gerakan translasi janin dilakukan pada sumbu kawat pelvis (sumbu pelvis, atau sumbu jalan lahir, melewati titik-titik persimpangan dimensi langsung dan melintang dari empat bidang klasik pelvis). Sumbu panggul dibengkokkan sesuai dengan bentuk cekung dari permukaan depan sakrum, di pintu keluar panggul, itu diarahkan anterior ke simfisis. Saluran tulang dicirikan oleh ukuran dinding dan ukuran yang tidak sama dalam bidang yang terpisah. Dinding panggul tidak rata. Simfisis jauh lebih pendek dari sakrum.

Jaringan lunak dari jalan lahir, di samping segmen bawah yang terbentang dan vagina, termasuk otot parietal pelvis dan dasar panggul. Otot panggul yang melapisi saluran tulang memuluskan ketidakrataan permukaan bagian dalamnya, yang menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk kemajuan kepala. Otot dan fasciae dari dasar panggul dan Cincin Boulevard sampai saat-saat terakhir persalinan menawarkan resistensi ke kepala maju, sehingga memfasilitasi rotasi di sekitar sumbu horizontal. Menolak, otot-otot dasar panggul pada saat yang sama meregang, saling menggantikan dan membentuk tabung saluran memanjang, diameter yang sesuai dengan ukuran kepala dan tubuh janin yang baru lahir. Tabung ini, yang merupakan kelanjutan dari saluran tulang, tidak bujursangkar, itu berjalan miring, melengkung dalam bentuk busur.

Tepi bawah jalan lahir dibentuk oleh cincin vulva. Garis kawat dari jalan lahir memiliki bentuk kurva ("kail"). Di dalam kanalis tulang itu berjalan ke bawah hampir lurus, dan di bagian bawah panggul - melengkung dan pergi ke anterior. Pada tahap pertama persalinan, kepala ditekuk dan rotasi internalnya terjadi, dan pada tahap kedua persalinan, saat-saat lain dari biomekanisme persalinan.

3 (ketiga) periode - periode tindak lanjut:

3 periode persalinan berakhir dengan kelahiran seorang anak. Durasinya adalah 30-60 menit pada primipara dan 20-30 menit pada multipara. Selama periode ini, wanita merasakan kontraksi yang sering, lama, kuat dan menyakitkan, merasakan tekanan kuat pada rektum dan otot-otot perineum, yang menyebabkan dia untuk mengejan. Dia melakukan pekerjaan fisik yang sangat keras dan sedang tertekan. Dalam hal ini, mungkin ada peningkatan denyut nadi, peningkatan tekanan darah, karena ketegangan dan penundaan dalam pernapasan, ada pembilasan wajah, ritme pernapasan yang abnormal, tremor dan kram otot. Setelah kelahiran janin, tahap ketiga persalinan dimulai - setelah lahir.

Pada tahap ketiga persalinan terjadi:

1. Pemisahan plasenta dan selaput dari dinding rahim.
2. Pengusiran eksfoliasi setelah lahir dari saluran genital.

Beberapa menit setelah kelahiran janin, kontraksi berlanjut, berkontribusi terhadap detasemen plasenta dan pengusiran persalinan terpisah (plasenta, membran, tali pusat). Setelah kelahiran janin, rahim menurun dan menjadi bulat, pantatnya terletak di tingkat pusar. Dengan kontraksi berikutnya, semua otot rahim berkurang, termasuk area perlekatan plasenta - tempat plasenta. Plasenta tidak berkurang, dan oleh karena itu bergeser dari situs plasenta yang lebih kecil.

Plasenta membentuk lipatan, menggembung ke dalam rongga uterus, dan akhirnya terkelupas dari dindingnya. Plasenta terkelupas di lapisan spons (spons), di daerah situs plasenta di dinding rahim, lapisan basal selaput lendir dan lambung dari lapisan spons tetap.

Dalam pelanggaran koneksi antara plasenta dan dinding rahim, pembuluh uteroplasenta dari situs plasenta pecah. Pemisahan plasenta dari dinding uterus terjadi dari pusat atau dari tepi. Dengan awal detasemen plasenta dari pusat, darah terakumulasi antara plasenta dan dinding rahim, hematoma retroplasental terbentuk. Hematoma yang berkembang berkontribusi terhadap abrupsi plasenta lebih lanjut dan tonjolan ke dalam rongga uterus.

Dalam kasus percobaan, plasenta yang terpisah meninggalkan saluran genital dengan permukaan janin keluar, selaput-selaputnya terbalik keluar (membran air berada di luar), permukaan maternal menghadap ke bagian dalam setelah kelahiran. Variasi abrupsi plasenta ini, yang dijelaskan oleh Schulze, lebih umum. Jika pemisahan plasenta dimulai dari perifer, maka darah dari pembuluh yang rusak tidak membentuk hematoma retroplasenta, tetapi mengalir ke bawah antara dinding rahim dan selaput. Setelah pemisahan lengkap, plasenta meluncur turun dan menarik cangkang.

Plasenta terlahir lebih rendah ke depan, permukaan keibuan keluar. Kerang menahan lokasi di mana mereka berada di rahim (cangkang air di dalam). Opsi ini dijelaskan oleh Duncan. Kelahiran setelah kelahiran, terpisah dari dinding rahim, selain dari kontraksi, dipromosikan oleh upaya yang terjadi ketika setelah melahirkan bergerak ke vagina dan mengiritasi otot-otot dasar panggul. Dalam proses ekskresi plasenta, tingkat keparahan plasenta dan hematoma retroplasenta merupakan hal yang sekunder.

Dengan posisi horizontal wanita dalam persalinan, lebih mudah untuk memisahkan plasenta, yang terletak di dinding depan rahim. Dalam persalinan normal, pemisahan plasenta dari dinding uterus hanya terjadi pada tahap ketiga persalinan. Dalam dua periode pertama, pemisahan tidak terjadi, karena tempat lampiran plasenta berkurang kurang dari bagian lain rahim, tekanan intrauterin mencegah plasenta dari pemisahan.

3 periode persalinan adalah yang terpendek. Wanita yang lelah dalam persalinan tenang, napasnya bahkan, takikardia menghilang, tekanan darah datang ke tingkat awal. Suhu tubuh biasanya normal. Kulit memiliki warna yang normal. Kontraksi berurutan biasanya tidak menyebabkan ketidaknyamanan. Kontraksi sedang hanya dalam multipara.

Bagian bawah rahim setelah kelahiran janin terletak di tingkat pusar. Selama kontraksi berikutnya, rahim menjadi lebih padat, sempit, datar, bagian bawahnya naik di atas pusar dan lebih sering menyimpang ke sisi kanan. Kadang-kadang bagian bawah rahim naik ke lengkungan kosta. Perubahan ini menunjukkan bahwa plasenta, bersama dengan hematoma retro-plasenta, telah turun ke segmen uterus bawah, sementara tubuh uterus memiliki tekstur padat, dan segmen bawah memiliki konsistensi yang lunak.

Wanita itu memiliki keinginan untuk mendorong, dan kelahiran lahir. Pada periode setelah kelahiran normal, kehilangan darah fisiologis adalah 100-300 ml, rata-rata 250 ml atau 0,5% dari berat badan wanita pada wanita yang beratnya mencapai 80 kg (dan 0,3% dengan berat badan lebih dari 80 kg). Jika plasenta terpisah di pusat (varian dijelaskan oleh Schulze), maka darah disekresikan bersama dengan plasenta. Jika pemisahan plasenta dari tepi (pilihan, dijelaskan oleh Duncan), maka sebagian dari darah dialokasikan sebelum kelahiran plasenta, dan sering - dengan dia. Setelah kelahiran plasenta, rahim berkurang tajam.

Tiga periode persalinan - kursus mereka selama proses generik normal

Proses persalinan tidak dapat diprediksi sehingga tidak ada dokter yang dapat memperkirakannya.

Itulah mengapa tugas dokter kandungan termasuk persiapan yang komprehensif untuk kelahiran seorang anak, karena tidak diketahui apa alat diagnostik atau bantuan darurat yang mungkin diperlukan ibu dan anak di saat berikutnya.

Banyak wanita tertarik dengan pertanyaan - dari titik waktu kapan kita dapat mengatakan bahwa aktivitas kerja telah dimulai, dan dalam kasus apa munculnya kontraksi kecil berarti hanya "pelatihan" tubuh calon ibu sebelum kelahiran anak?

Sebagian dari kaum hawa juga tertarik pada apakah mungkin untuk memulai suatu kegiatan kerja dengan cara alami, dan tindakan apa yang bertindak dengan lancar?

Secara alami, seluruh proses kelahiran individu baru dalam bentuk apa pun, termasuk manusia, dipikirkan dengan sangat baik sehingga untuk kelahiran seorang anak perlu untuk mematangkan tubuh bayi dan respon tubuh ibu, untuk mencapai 38-40 minggu kehamilan yang diperlukan - hanya dalam kasus ini Cahaya mungkin tampak sehat dan bayi baru lahir cukup bulan.

Namun demikian, semua prestasi ilmu pengetahuan modern sejauh ini belum menemukan jawaban atas pertanyaan mengapa melahirkan dimulai, karena dalam hal ini kesempatan unik akan diperoleh untuk menghilangkan berbagai penyimpangan dari perjalanan normal kehamilan.

Periode pertama - kontraksi

Selama kehamilan, anak dari penetrasi bakteri patogen melindungi sumbatan lendir, yang terletak di kanal serviks. Melalui leher inilah bayi harus lulus selama persalinan, sehingga pada periode pertama ia mulai menyusut secara intensif untuk memperluas sebanyak mungkin dan memfasilitasi tugas bayi.

Pemotongan seperti itu cukup menyakitkan, karena otot-otot halus terlibat di dalamnya, dan tidak mungkin untuk mempengaruhi kontraksi mereka tanpa intervensi khusus (terapi antispasmodic, teknik pemijatan khusus).

Steker lendir adalah massa hampir transparan, mirip dengan jeli, yang mungkin mengandung garis-garis darah. Pada tahap awal, leher sudah terungkap 3-4 cm, tetapi banyak wanita hamil tidak memperhatikan ini karena kontraksi yang jarang dan hampir tak terlihat.

Anda mungkin mengalami rasa sakit di perut bagian bawah dan punggung bawah, seperti selama menstruasi, tetapi ini jarang diperhatikan, menghubungkan semuanya dengan kelelahan dan nyeri punggung pada wanita hamil.

Dalam beberapa kasus, wanita dari menit pertama merasakan kontraksi yang teratur dan kuat yang tidak dapat dibingungkan dengan kontraksi otot-otot "pelatihan", terdeteksi pada kebanyakan wanita hamil.

Pada tahap awal, bahkan dengan kontraksi, masih ada waktu untuk berkemas dan perlahan-lahan sampai ke rumah sakit bersalin jika wanita itu tidak berbaring di rumah sakit. Seiring waktu, kontraksi akan semakin terasa, mereka akan menjadi sangat kuat sehingga wanita dalam persalinan tidak hanya akan dapat berbicara, tetapi juga harus bernafas secara berbeda.

Ini akan mungkin untuk beristirahat dalam interval antara kontraksi, yang berlangsung 3-4 menit. Meskipun saat ini proses dilatasi serviks sudah sangat intensif, masih bisa memakan waktu yang cukup lama.

Terkadang dalam proses persalinan dan air limbah. Periode ini sangat sulit secara psikologis, saya ingin menjerit, merobek dan melempar, itu bisa menyebabkan mual, saya ingin membuang semuanya dan melarikan diri.

Wanita yang dikonfigurasi untuk kelahiran di rumah, saat ini dapat mengubah keputusan mereka dan pergi ke rumah sakit bersalin, dan mereka yang ingin melahirkan sendiri, akan menggunakan anestesi epidural.

Pada tahap pertama persalinan, Anda harus mencoba untuk mengubah pose, jika mereka membawa bantuan; kosongkan kandung kemih Anda sesering mungkin. Untuk mengurangi keparahan rasa sakit, Anda dapat mencoba nitrous oxide, mengambil (jika mungkin) mandi hangat.

Pada tahap pertama persalinan, selama kontraksi, serviks membesar dan memendek, yang mempersiapkan jalan lahir untuk periode kedua - upaya, sebagai akibat dari mana anak dilahirkan.

Jika ini adalah anak pertama, dan gabus dapat mulai pergi bahkan beberapa hari sebelum kelahiran, dan jika tidak, bahkan pada awal tahap pertama persalinan.

Periode kedua - langsung lahir

Pada periode inilah bayi dilahirkan. Setiap pertarungan akan disertai dengan keinginan untuk mendorong, itulah sebabnya mengapa penting untuk mendengarkan tubuh Anda dan mendorongnya tepat ketika ia menuntutnya.

Ketika kepala bayi sudah berada di pintu masuk vagina, mungkin ada sedikit sensasi terbakar, yang disebabkan oleh peregangan jaringan. Pada saat ini, diinginkan untuk menghindari upaya yang tajam, jika tidak akan ada celah yang harus dijahit.

Kebetulan kepala bayi terlalu besar dan dokter sendiri harus memotong, tetapi biasanya tidak terlalu besar dan sembuh dengan baik. Dengan kelahiran berulang, periode ini cukup singkat, tidak lebih dari 10 menit, tetapi pada awalnya bisa berlangsung beberapa jam.

Dalam periode usaha, kontraksi otot polos uterus bergabung dengan kontraksi otot-otot lurik otot perut, intensitas di mana wanita dapat dan harus menyesuaikan sesuai dengan rekomendasi dari dokter atau bidan yang mengambil kelahiran.

Secara langsung dalam periode kerja ini, bagian tubuh anak yang masih ada melakukan beberapa gerakan yang dibayangkan oleh mekanisme yang ditetapkan oleh alam, sebagai akibat dari mana anak itu dilahirkan.

Pada periode kedua, beberapa ahli merekomendasikan seorang wanita untuk mengambil posisi vertikal, maka gaya gravitasi akan membantu si anak keluar, tetapi perhatian harus diambil agar dia tidak jatuh ke lantai yang keras jika tiba-tiba keluar.

Di rumah bersalin hari ini, seorang wanita dapat, tanpa adanya komplikasi, secara mandiri memilih bagaimana ia ingin melahirkan, tetapi persalinan di tempat tidur khusus masih dianggap sebagai "klasik dari genre" - meskipun rasa sakit mereka untuk ibu sendiri, dengan manajemen seperti itu melahirkan atau bidan bisa lebih baik mengontrol proses dan waktu untuk mengidentifikasi kemungkinan komplikasi.

Saat beristirahat atau menggunakan anestesi epidural, disarankan untuk berbaring di sisi kiri dan menjaga berat badan kanan. Karena sulit melakukannya sendiri, Anda mungkin memerlukan partisipasi seorang asisten. Hal yang paling sulit adalah mendorong kepala dan bahu bayi, seluruh tubuh akan dengan mudah keluar dengan sendirinya.

Setelah itu, bayi akan ditimbang dan dicuci, dokter anak akan memeriksanya, setelah itu anak akan melekat pada dada ibu dan dia akan bisa mendapatkan beberapa tetes kolostrum, dan ibu akan dapat beristirahat untuk sementara waktu.

Periode ketiga - kelahiran plasenta

Setelah istirahat sebentar, kontraksi akan menjadi sering lagi untuk mendorong plasenta keluar dari rahim, yang berfungsi sebagai penghubung antara ibu dan bayi selama bulan-bulan kehamilan. Dalam beberapa kasus, Mommy diberikan suntikan khusus, yang memprovokasi penolakan independen dari plasenta dan dia tidak harus mengejan.

Plasenta (plasenta dan selaput janin) akan diperiksa dengan teliti oleh bidan dan ditimbang apa yang diperlukan untuk memastikan tidak ada yang tersisa di rahim.

Untuk mempercepat kontraksi uterus, es dapat ditempatkan di perut, karena kontraksi ini akan membantu menghentikan pendarahan dari rahim dan mempercepat kontraksi.

Periode kelahiran

Jika Anda melahirkan untuk pertama kalinya, maka Anda sangat tertarik dan pada saat yang sama menakutkan: bagaimana hal-hal akan terjadi. Anda menginterogasi pacar yang berpengalaman, menggambar dalam imajinasi Anda pilihan yang berbeda untuk hasilnya, dan pada akhirnya, Anda mulai bermimpi tentang hal itu.

Tentu saja, Anda akan belajar bagaimana proses persalinan - Anda tidak memiliki jalan keluar lain, karena Anda pasti perlu melahirkan (jika Anda tidak ditunjukkan operasi caesar). Tetapi diinformasikan - itu berarti bersenjata. Dan sebelum Anda mulai berlatih, akan berguna untuk mempelajari sedikit teori.

Seluruh proses generik berlangsung secara berurutan, satu periode digantikan oleh yang berikutnya. Tidak diragukan lagi, kelahiran setiap wanita berbeda: mudah dan keras, cepat dan berkepanjangan, sederhana dan dengan komplikasi. Tetapi sampai bayi itu lahir, pasti ada serangkaian kejadian. Dan seluruh proses ini dibagi menjadi tiga periode.

Tahap pertama persalinan - periode keterbukaan

Dari saat kontraksi pertama, proses kerja telah diluncurkan ke dalam tindakan. Periode pertama adalah yang terlama. Dapat berlangsung beberapa jam dan bahkan berhari-hari (meskipun ini sangat tidak diinginkan) dan berakhir dengan pengungkapan penuh tenggorokan uterus.

Melahirkan dimulai dengan fakta bahwa serviks melunak, menjadi lebih tipis, uterus sendiri mulai berkontraksi, yang Anda rasakan dalam bentuk kontraksi. Pada awalnya mereka kurang menyakitkan dan intens: mereka bertahan 15-30 detik dan ulangi setiap 15-20 menit. Tetapi secara bertahap interval dikurangi, dan kontraksi itu sendiri menjadi lebih lama.

Jika Anda tidak berharap dengan rasa takut akan munculnya rasa sakit, maka Anda mungkin tidak menyadari awal periode ini. Seringkali, wanita hanya merasakan pukulan di punggung, dan rasa sakit adalah konsekuensi dari harapannya. Tetapi semua, tentu saja, secara individu: seorang wanita dapat merasakan sakit yang parah seperti selama menstruasi, rasa sakit di sakrum, keadaan emosi dapat sangat bervariasi.

Jika Anda meletakkan tangan ke perut, Anda akan merasakan bahwa rahimnya cukup keras. Berarti, persalinan dimulai. Kontraksi pertama dapat disertai dengan mual, gangguan pencernaan. Bantu diri Anda: bernapas melalui hidung Anda, secara merata, dalam dan tenang, bersantai di antara kontraksi.

Menurut intensitas, durasi dan frekuensi pengulangan kontraksi, periode pertama persalinan dibagi menjadi tiga fase:

  1. fase laten terjadi ketika irama teratur kontraksi terbentuk: mereka berulang setiap 10 menit dengan intensitas yang sama. Tertidur dan bahkan bersantai menjadi tidak mungkin - kontraksi yang sebenarnya dimulai. Pada saat inilah dokter menyarankan pergi ke wanita hamil di rumah sakit bersalin (ini berlaku untuk wanita yang kehamilannya normal, tanpa komplikasi). Fase laten berlangsung dari 5 jam dalam multipara sampai 6,5 jam pada nulipara dan masuk ke fase berikutnya, ketika uterus sudah 4 cm lebar;
  2. fase aktif ditandai dengan peningkatan aktivitas persalinan. Kontraksi menjadi lebih sering, kuat, panjang dan menyakitkan, diulang setiap 4-5 menit dan berlangsung dari 40 detik hingga satu menit. Rasa sakit di sakrum dan perineum meningkat, wanita itu merasa lelah. Jika gelembung tidak pecah pada fase pertama, itu bisa terjadi sekarang. Selama perkelahian terkuat melakukan latihan pernapasan. Berjalan, sering kali mengubah pose - untuk membuatnya lebih mudah dan lebih nyaman. Fase aktif berlangsung 1,5-3 jam, sampai pembukaan uterine pharynx mencapai 8 cm;
  3. fase deselerasi berbicara untuk dirinya sendiri: aktivitas kerja secara bertahap melemah dan berakhir dengan pengungkapan penuh serviks hingga 10-12 cm Jika Anda memiliki keinginan untuk mengosongkan usus Anda - tahan napas Anda. Tidak mungkin untuk mendorong sekarang - itu dapat memprovokasi edema serviks dan menunda kelahiran. Anda mungkin terlempar ke dalam panas atau dingin, Anda mungkin mengalami mual atau pusing - uterus yang bekerja membutuhkan banyak oksigen dan otak tidak memilikinya. Ini membantu latihan pernapasan. Dan ingat bahwa sebagian besar proses kelahiran sudah berakhir. Fase ini berlangsung dari 15 menit hingga satu atau dua jam.

Namun, semuanya bisa berjalan dalam skenario yang berbeda. Kontraksi - ini hanya salah satu opsi yang memungkinkan untuk onset persalinan. Dan selama periode ini dalam banyak kasus, pecahnya selaput ketuban terjadi. Tetapi air mungkin mulai bocor sebelum waktunya. Jika Anda kehilangan air atau mulai bocor (setidaknya dua sendok makan), ganti cucian Anda, bersihkan handuk bersih, berbaring dan panggil ambulans - sekarang Anda tidak bisa bergerak. Buah tidak lagi dilindungi oleh cangkang, dan infeksi dapat dengan mudah mencapai itu. Selain itu, mengalir, air bisa membawa tali pusar - ada risiko menekannya (dalam hal ini, kelahiran harus segera dipanggil). Dalam posisi terlentang, tingkat bahaya berkurang, jadi Anda harus berbaring atau berbaring selama transportasi.

Dan itu terjadi, misalnya, bahwa seorang wanita melihat keluarnya cairan berdarah - sebelum melahirkan, mendorong keluar dari selaput lendir yang menutupi leher rahim dan keluarnya ke vagina terjadi. Anda akan melihat ini dalam bentuk pilihan. Mereka mungkin muncul sebelum persalinan atau pada tahap pertama mereka.

Tahap ketiga persalinan adalah yang terakhir, tetapi terlalu dini untuk bersantai.

Biasanya tahap kedua persalinan dianggap yang paling penting ketika pengusiran janin terjadi. Namun, tahap ketiga berikutnya, meskipun yang paling pendek, juga memainkan peran besar dalam keberhasilan penyelesaian proses. Ini juga disebut follow. Periode ketiga memulai hitungan mundurnya sejak saat anak lahir dan berakhir dengan kelahiran.

Meskipun tahap akhir persalinan pendek, itu bisa menimbulkan bahaya tertentu bagi wanita yang melahirkan, karena ada risiko pendarahan. Perhatian besar diberikan untuk pemeriksaan setelah kelahiran, leher rahim dan kondisi umum ibu.

Apa itu setelah kelahiran?

Plasenta, selaput dan tali pusat disebut sesudahnya. Melalui plasenta selama kehamilan, janin dipasok dengan oksigen dan nutrisi.

Periode ketiga persalinan ditandai dengan munculnya kontraksi, yang dalam intensitasnya secara signifikan lebih rendah daripada kontraksi ketika membuka serviks. Mereka diperlukan untuk pemisahan plasenta secara bertahap dari dinding uterus. Setelah beberapa kali percobaan, kelahiran tiba-tiba terjadi dan proses kelahiran dapat dianggap lengkap.

Durasi kelahiran setelah kelahiran adalah 2-3 menit, dan tahap itu sendiri harus berlangsung tidak lebih dari 15-20 menit.

Taktik melakukan periode ketiga persalinan

Segera setelah bayi lahir, tunggu ujung denyutan tali pusat, dan kemudian pisahkan bayi yang baru lahir dari ibu.

Salah satu ungkapan menangkap dikenal dalam kebidanan: "Lepaskan rahim di saat lahir!". Itu tidak perlu dipahami secara harfiah. Ini berarti bahwa pada periode ketiga, metode utama manajemen kelahiran sedang menunggu. Tekanan yang tidak terkontrol pada tubuh dapat menyebabkan perdarahan.

Pada wanita yang sehat dan dalam perjalanan normal dari dua tahap pertama persalinan, seseorang harus menunggu kelahiran plasenta yang independen. Manajemen aktif diperlukan dalam kasus-kasus di mana pelepasan alami plasenta tidak terjadi 30 atau lebih menit setelah akhir fase pengusiran. Menurut rekomendasi WHO, manajemen aktif pada periode ketiga melibatkan pemberian oksitosin intravena, terkontrolnya tali pusat, dan stimulasi puting ibu untuk mencegah pendarahan.

Sejumlah faktor dapat menyebabkan komplikasi selama tahap ini. Patologi meliputi:

  • perdarahan hebat yang disebabkan oleh cedera atau pecah;
  • penundaan pemisahan setelah kelahiran atau jalan keluarnya yang tidak lengkap;
  • pelepasan prematur plasenta;
  • selisih padat atau pertumbuhan plasenta.

Pelepasan prematur plasenta, yang mengancam kondisi bayi, dapat terjadi sedini tahap kedua persalinan. Pada saat yang sama, ada kotoran berdarah dengan gumpalan, dan mekonium muncul di cairan ketuban.

Semua patologi dari urutan, serta hari-hari pertama setelah melahirkan, berhubungan dengan gangguan kehamilan normal, ketika wanita itu mengalami toksemia berat, anemia, gagal jantung atau ginjal, dan tuberkulosis.

Setelah melahirkan

Ada beberapa tanda yang menentukan pemisahan plasenta, kami berikan contoh beberapa diantaranya:

  • mengubah ketinggian bagian bawah rahim, yang naik;
  • selama bernafas dalam wanita dalam persalinan, tidak ada tali pusat yang tertarik masuk;
  • ketika menekan sisi telapak tangan di area suprapubik, tali pusat tidak tertarik ke jalan lahir;
  • plasenta ada di vagina, memprovokasi usaha (tidak selalu);

Pemisahan plasenta dinilai oleh kombinasi beberapa tanda. Jika, dengan gejala-gejala perpisahan, kelahiran yang terlambat dalam rahim, wanita diminta untuk memeras untuk mempercepat proses. Jika kelahiran tidak terjadi, itu diisolasi secara manual.

Ada beberapa cara untuk mengalokasikan plasenta secara manual. Semuanya melibatkan terciptanya tekanan intra-abdomen yang cukup. Setelah mengosongkan kandung kemih dan memijat rahim dengan lembut, manipulasi dilakukan untuk memfasilitasi pembuangan plasenta secara manual.

Ejakulasi lahir yang lahir harus diperiksa secara hati-hati. Penundaan bahkan dari bagian-bagian kecil di rahim dapat mempengaruhi kesehatan ibu. Jika ada kecurigaan retensi residu jaringan plasenta, kuretase di bawah anestesi umum diperlukan.

Harus dicatat patologi langka seperti ingrowth dari plasenta. Sebagai aturan, itu didiagnosis bahkan pada tahap pranatal. Paling sering pertumbuhan dalam tumbuh terjadi ketika ada bekas luka dari kuretase sebelumnya atau manipulasi lain pada dinding uterus, di hadapan fibroid atau kelainan pada struktur organ. Dalam kasus ini, seksio sesarea dan operasi pengangkatan setelah kelahiran diindikasikan.

Seberapa tinggi risiko pendarahan?

Periode ketiga persalinan berakhir dengan kelahiran, dan wanita, yang sekarang disebut nifas, dapat beristirahat. Sang ibu baru secara bertahap memulihkan tingkat pernapasan, denyut nadi dan keadaan emosinya. Penting untuk menilai kondisi keseluruhannya: warna kulit, indikator tekanan dan denyut nadi, ada atau tidak adanya air mata dan kerusakan lain pada jalan lahir.

Kehilangan darah pada tahap ketiga persalinan tidak melebihi 200-400 ml. Untuk mengontrol volume darah di bawah panggul, wanita melampirkan baki atau kapal. Jika ada retakan atau robekan, mereka dijahit. Ini diperlukan untuk penyembuhan cepat dan pencegahan infeksi. Pada bagian bawah perut diperlihatkan lampiran dingin.

Di bangsal bersalin, seorang wanita harus tinggal selama dua jam untuk memantau kondisinya dengan cermat.

Pendarahan abnormal pada periode 3 persalinan adalah pelepasan darah lebih dari 400 ml. Gejala patologi adalah sebagai berikut:

  • aliran darah yang intermiten, adanya pembekuan darah;
  • penurunan tajam tekanan darah;
  • flaksiditas uterus, ditentukan dengan palpasi;
  • pusing, pucat kulit;
  • kelemahan umum, ancaman pingsan.

Penyebab perdarahan bisa menjadi trauma pada jalan lahir, kontraktilitas uterus yang buruk, patologi yang terkait dengan pembekuan darah yang buruk. Namun yang paling sering penyebab perdarahan menjadi pelanggaran dalam pemisahan plasenta. Faktor yang memprovokasi dapat menjadi toksikosis berat pada paruh kedua kehamilan, gangguan aliran darah uteroplasenta, kelahiran seorang anak dengan berat badan besar atau janin ganda.

Perawatan segera harus ditujukan untuk menghentikan pendarahan yang mengancam kehidupan ibu. Seorang wanita diberikan obat hemostatik, solusi untuk meningkatkan tekanan darah, sarana untuk meningkatkan kontraktilitas uterus, menghasilkan transfusi darah, larutan plasma pekat, pengganti darah. Pendarahan manual dari jaringan plasenta membantu menghentikan pendarahan.

Dilarang mengangkut seorang wanita ke bangsal sampai tekanan darahnya stabil. Jika perlu, lakukan pernapasan buatan dan pijat jantung tidak langsung.

Untuk secara signifikan mengurangi risiko komplikasi dalam persalinan, manajemen rasional tenaga kerja secara umum diperlukan, menghilangkan tekanan yang tidak masuk akal pada rahim, penggunaan secara hati-hati dari agen yang merangsang pengurangannya, dan bedah caesar dengan indikasi yang tepat.

Artikel tentang topik: Periode pertama dan kedua persalinan.

Abstrak, sejarah dan manual tentang ginekologi dan kebidanan (60 pcs.) / PERIODE TENAGA KERJA

Melahirkan - tindakan refleks yang tidak terkondisi, ditujukan untuk pengusiran sel telur dari rahim setelah uterus mencapai tingkat kematangan tertentu. Masa gestasi minimal harus 28 minggu, berat badan janin minimal harus 1.000 gram, dan pertumbuhan harus paling sedikit 35 cm.Dengan onset persalinan, wanita disebut wanita dalam persalinan, setelah akhir kelahiran, masa nifas.

Tiga periode persalinan dibedakan: yang pertama adalah periode pengungkapan, yang kedua adalah periode pengasingan, dan yang ketiga adalah periode terakhir.

Periode pengungkapan dimulai dengan kontraksi reguler pertama dan berakhir dengan pengungkapan penuh serviks eksterna serviks.

Periode pengasingan dimulai dari saat pengungkapan lengkap serviks dan berakhir dengan kelahiran seorang anak.

Periode setelah kelahiran dimulai pada saat anak lahir dan berakhir dengan pengusiran dari kelahiran.

Mari kita uraikan deskripsi kursus klinis dan manajemen persalinan di setiap periode ini.

Periode pengungkapan

Masa kerja ini adalah yang terpanjang. Pada orang primipara, ia berlangsung 10-11 jam, dan pada multipara, diperlukan 6-7 jam Pada beberapa wanita, permulaan persalinan didahului oleh periode awal (“kelahiran palsu”), yang berlangsung tidak lebih dari 6 jam dan ditandai oleh munculnya kontraksi yang tidak teratur dalam frekuensi, durasi, dan intensitas. rahim, tidak disertai dengan rasa sakit yang hebat dan tidak menyebabkan ketidaknyamanan saat hamil.

Pada tahap pertama persalinan, ada perendaman bertahap serviks, pembukaan faring eksternal dari kanalis serviks sampai derajat yang cukup untuk mengeluarkan janin dari uterus, membangun kepala di pintu masuk panggul. Pemulusan serviks dan pembukaan faring eksternal dilakukan di bawah pengaruh kontraksi persalinan. Selama kontraksi di otot-otot tubuh rahim terjadi: a) kontraksi otot - kontraksi; b) perpindahan serabut otot berkontraksi, perubahan dalam posisi relatif mereka - retraksi. Inti dari retraksi adalah sebagai berikut. Dengan setiap kontraksi uterus, ada gerakan sementara dan interlace serat otot; Akibatnya, serat otot yang terletak di depan kontraksi satu per satu panjangnya, memendek, bergerak ke lapisan serat yang berdekatan, dan berbaring bersebelahan. Di antara kontraksi, perpindahan serat otot dipertahankan. Dengan kontraksi rahim berikutnya, retraksi serabut otot meningkat, menyebabkan penebalan dinding rahim yang semakin bertambah. Selain itu, retraksi menyebabkan peregangan segmen rahim bawah, merapikan leher dan membuka osma eksternal kanal serviks. Hal ini terjadi karena serabut otot berkontraksi dari tubuh uterus menunda otot sirkular (sirkular) dari serviks ke samping dan ke atas - gangguan pada leher rahim; pada saat yang sama, pemendekan dan pelebaran kanal serviks meningkat dengan setiap kontraksi.

Pada awal periode pengungkapan, kontraksi menjadi teratur, meskipun masih relatif jarang (setelah 15 menit), lemah dan pendek (15-20 detik dengan palpasi). Sifat teratur kontraksi dalam kombinasi dengan perubahan struktural di serviks memungkinkan untuk membedakan awal tahap pertama persalinan dari periode awal.

Berdasarkan penilaian durasi, frekuensi, intensitas kontraksi, aktivitas uterus, tingkat pembukaan serviks dan kemajuan kepala selama periode pertama persalinan, tiga fase dibedakan:

Fase I (laten) dimulai dengan kontraksi reguler dan berlangsung hingga 4 cm pembukaan uterus. Ini berlangsung dari 5 jam dalam kasus mereka dengan ganda hingga 6,5 ​​jam pada nuliparians. Kecepatan pembukaan 0,35 cm / jam.

Tahap II (aktif) ditandai dengan peningkatan aktivitas kerja. Ini berlangsung selama 1,5-3 jam.Pembukaan faring uterus berlangsung dari 4 hingga 8 cm.Laju pembukaan adalah 1,5-2 cm / jam pada primipara dan 2-2,5 cm / jam pada multipara.

Fase III ditandai dengan beberapa perlambatan, berlangsung 1-2 jam dan diakhiri dengan pengungkapan penuh tenggorokan uterus. Tingkat pengungkapan 1-1,5 cm / jam.

Kontraksi biasanya disertai dengan rasa sakit, tingkat yang berbeda dan tergantung pada fitur fungsional dan tipologis dari sistem saraf wanita. Nyeri saat kontraksi dirasakan di perut, punggung bawah, sakrum, daerah inguinal. Kadang-kadang pada tahap pertama persalinan, refleks mual dan muntah dapat terjadi, dalam kasus yang jarang terjadi - keadaan pingsan. Pada beberapa wanita, periode pembukaan mungkin hampir atau sama sekali tanpa rasa sakit.

Dilatasi serviks dipromosikan dengan memindahkan cairan ketuban menuju kanal serviks. Dengan setiap kontraksi, otot-otot rahim menghasilkan tekanan pada isi ovum, terutama pada cairan ketuban. Ada peningkatan yang signifikan dalam tekanan intrauterin, karena tekanan yang seragam dari bagian bawah dan dinding cairan amniotik rahim menurut hukum hidrolika bergegas menuju segmen bawah rahim. Di sini, di tengah bagian bawah kompartemen buah adalah faring bagian dalam kanal serviks, di mana tidak ada hambatan. Ke tenggorokan internal dan cairan amnion bergegas di bawah aksi peningkatan tekanan intrauterin. Di bawah tekanan cairan ketuban, kutub bawah ovum dikelupas dari dinding rahim dan tertanam di lubang bagian dalam kanalis serviks. Bagian dari membran kutub bawah telur ini, menembus cairan ketuban ke dalam saluran serviks, disebut kandung kemih janin. Selama kontraksi, kandung kemih janin membentang dan menjepit lebih dalam dan lebih dalam ke saluran serviks, mengembangkannya. Kandung kemih janin berkontribusi pada perluasan saluran serviks dari dalam (eksentrik), penghalusan (penghilangan) serviks dan pengungkapan nyeri eksternal uterus.

Dengan demikian, proses pembukaan tenggorokan dilakukan dengan meregangkan otot-otot melingkar dari leher rahim (gangguan), yang terjadi karena kontraksi otot-otot rahim, pengenalan kandung kemih janin intens yang memperluas tenggorokan, bertindak seperti wedge hidrolik. Hal utama yang mengarah pada pembukaan serviks adalah aktivitas kontraktilnya; kontraksi menyebabkan baik gangguan pada leher rahim dan peningkatan tekanan intrauterin, sebagai akibat dari mana ketegangan kandung kemih janin meningkat dan itu dimasukkan ke dalam faring. Gelembung janin dalam pengungkapan faring memiliki peran tambahan. Yang paling penting adalah gangguan yang terkait dengan penataan ulang retraksi dari serat-serat otot.

Karena retraksi otot, panjang rahim sedikit berkurang, seolah-olah meluncur turun dari ovum, bergegas naik. Namun, creep ini terbatas pada aparat ligamentum uterus. Ligamentum bundar, sakro-uterus dan sebagian lebar menjaga uterus berkontraksi dari pemindahan berlebihan. Tegang ligamen bulat dapat diperiksa pada wanita melalui dinding perut. Sehubungan dengan tindakan spesifik dari aparatus ligamen, kontraksi uterus berkontribusi pada promosi ovum ke bawah.

Ketika retraksi uterus membentang tidak hanya lehernya, tetapi juga segmen bawah. Segmen bawah (isthmus) dari rahim relatif tipis berdinding, dengan unsur-unsur yang kurang berotot daripada di dalam tubuh rahim. Peregangan segmen bawah dimulai selama kehamilan dan meningkat saat melahirkan karena retraksi otot-otot tubuh atau segmen atas rahim (otot berongga). Dengan perkembangan kontraksi yang kuat, batas antara otot kontraksi berongga (segmen atas) dan segmen rahim bawah yang meregang mulai diindikasikan. Perbatasan ini disebut cincin batas atau kontraksi. Cincin batas biasanya terbentuk setelah keluarnya cairan ketuban; ini memiliki bentuk alur melintang, yang dapat diperiksa melalui dinding perut. Pada persalinan normal, cincin kontraksi tidak naik tinggi di atas pubis (tidak lebih tinggi dari 4 jari melintang).

Dengan demikian, mekanisme periode pembukaan ditentukan oleh interaksi dari dua kekuatan yang memiliki arah yang berlawanan: tarik bawah-atas (retraksi serat otot) dan tekanan dari atas ke bawah (kandung kemih janin, wedge hidrolik). Akibatnya, leher rahim dipuluskan, salurannya bersama dengan tenggorokan uterus bagian luar berubah menjadi tabung yang diregang, lumen yang sesuai dengan ukuran kepala dan tubuh janin yang baru lahir.

Smoothing dan pengungkapan kanal serviks pada primipara dan multipara terjadi secara berbeda.

Pada primiparas, faring internal pertama kali terbuka; maka kanal serviks berangsur-angsur mengembang, yang mengambil bentuk corong, meruncing ke bawah. Sewaktu saluran melebar, serviks uterus menjadi lebih pendek dan akhirnya benar-benar menghaluskan (meluas); hanya mulut luar yang tetap tertutup. Lebih lanjut peregangan dan penipisan tepi faring eksternal terjadi, ia mulai terbuka, ujungnya ditarik ke samping. Dengan masing-masing pembukaan pertarungan meningkatkan faring dan, akhirnya, menjadi? selesai

Dalam multipara, faring eksternal terbuka pada akhir kehamilan karena ekspansi dan air mata selama kelahiran sebelumnya. Pada akhir kehamilan dan pada awal persalinan, faring dengan bebas melewati ujung jari. Selama periode pembukaan, faring eksternal terbuka hampir bersamaan dengan pembukaan faring internal dan menghaluskan serviks.

Pembukaan faring terjadi secara bertahap. Pertama, ia kehilangan ujung satu jari, lalu dua jari (3-4 cm) atau lebih. Saat pembukaan mulutnya meningkat, ujung-ujungnya menjadi semakin tipis; pada akhir periode pengungkapan, mereka memiliki bentuk sempit, perbatasan tipis, yang terletak di perbatasan antara rahim dan vagina. Pengungkapan ini dianggap lengkap ketika faring telah berkembang sebesar 11-12 cm. Dengan tingkat pengungkapan ini, faring merindukan kepala dan badan janin yang matang.

Selama setiap kontraksi, cairan amnion mengalir ke kutub bawah ovum; kandung kemih janin ditarik (dituangkan) dan tertanam di tenggorokan. Setelah akhir kontraksi, air sebagian bergerak ke atas, ketegangan membran membran mereda. Gerakan bebas cairan amniotik ke arah kutub bawah ovum dan punggung terjadi sampai bagian presentasi bergerak di atas pintu masuk ke panggul. Ketika kepala diturunkan, itu kontak segmen bawah rahim dari semua sisi dan menekan area ini dari dinding rahim ke pintu masuk ke panggul.

Lokasi kepala yang menutupi dinding segmen bawah disebut sabuk kontak. Sabuk kontak membagi cairan amniotik ke depan dan belakang. Cairan ketuban terletak di kandung kemih janin di bawah sabuk kontak, yang disebut air anterior. Sebagian besar cairan ketuban, terletak di atas sabuk kontak, disebut air belakang.

Pembentukan sabuk kontak bertepatan dengan awal kepala masuk ke panggul. Pada titik ini, previa kepala (oksipital, anterolgeal, dll), sifat penyisipan (synclitic, asynclitic) ditentukan. Paling sering, kepala dipasang jahitan sagital (ukuran miring kecil) dalam ukuran melintang dari panggul (occipital previa), secara synclitically. Selama periode ini, persiapan untuk gerakan maju dalam periode pengasingan dimulai.

Kandung kemih janin, diisi dengan air frontal, dituangkan semakin banyak di bawah pengaruh kontraksi; pada akhir periode pengungkapan, ketegangan kandung kemih janin tidak mereda dalam jeda antara kontraksi; dia siap untuk istirahat. Paling sering, kandung kemih janin pecah dengan pembukaan penuh atau hampir lengkap dari pharynx, selama pertarungan (pembuangan air tepat waktu). Setelah pecahnya membran anestesi, air anterior menyimpang. Air belakang biasanya langsung tuang segera setelah lahir. Pecahnya selaput terjadi terutama karena keletihannya oleh cairan ketuban, mengalir ke kutub bawah kandung kemih janin di bawah pengaruh tekanan intrauterus yang meningkat. Perubahan morfologi (penipisan, penurunan elastisitas) yang timbul di dalamnya pada akhir kehamilan juga berkontribusi pada pecahnya membran.

Kurang umum, kandung kemih janin pecah ketika faring tidak sepenuhnya terbuka, kadang-kadang bahkan sebelum onset persalinan. Jika kandung kemih janin pecah karena pembukaan faring yang tidak lengkap, mereka berbicara tentang keluarnya air secara dini; Pembuangan cairan ketuban sebelum onset persalinan disebut prematur. Cairan ketuban pecah dini dan dini berdampak buruk pada proses persalinan. Sebagai akibat dari ketuban pecah dini, aksi kandung kemih janin (wedge hidrolik), yang memainkan peran penting dalam merapikan leher rahim dan membuka tenggorokan, dihilangkan. Proses ini dibuat di bawah pengaruh aktivitas kontraktil uterus, tetapi untuk waktu yang lebih lama; sementara sering terjadi komplikasi persalinan, tidak baik bagi ibu dan janin.

Dalam kasus kepadatan yang berlebihan dari membran, kandung kemih janin pecah setelah pembukaan penuh faring (ruptur kantung janin yang tertunda); kadang-kadang berlangsung sampai periode pengasingan dan penonjolan dari celah genital bagian yang cenderung.

Bagian kepala, yang terletak di bawah sabuk kontak, setelah pembuangan air depan berada di bawah tekanan atmosfer; bagian superior dari kepala, tubuh janin sedang mengalami tekanan intrauterin, yang lebih tinggi dari atmosfer. Sehubungan dengan ini, kondisi untuk aliran darah vena dari bagian yang hadir berubah, dan tumor generik terbentuk di atasnya.

Pertahankan periode pengungkapan

Saat melakukan periode pertama, berdasarkan fitur di atas dari alurnya, perlu mempertimbangkan poin-poin berikut:

Kondisi ibu melahirkan adalah penting (keluhan, warna kulit, selaput lendir, dinamika tekanan darah, frekuensi denyut dan pengisian, suhu tubuh, dll.). Perhatian harus diberikan pada fungsi gerakan kandung kemih dan usus.

Penting untuk menilai dengan benar sifat persalinan, durasi dan kekuatan kontraksi. Pada akhir periode pertama persalinan, kontraksi harus kambuh setelah 2-3 menit, berlangsung selama 45-60 detik, memperoleh kekuatan yang cukup besar.

Pemantauan keadaan janin dengan mendengarkan detak jantung dalam 15-20 menit dilakukan, dan dalam air yang mengalir itu dibutuhkan 10 menit. Fluktuasi denyut jantung janin dari 120 hingga 160 pada tahap pertama persalinan dianggap normal. Metode yang paling obyektif untuk menilai kondisi janin adalah kardiografi.

Memantau kondisi saluran genital lunak membantu mengidentifikasi keadaan segmen bawah uterus. Dalam proses persalinan fisiologis, palpasi segmen bawah rahim seharusnya tidak menyakitkan. Ketika pembukaan faring terbuka, cincin kontraksi naik di atas payudara dan, dengan pengungkapan penuh pada faring uterus, seharusnya tidak lebih tinggi dari 4-5 jari melintang di atas tepi atas mahkota. Arahnya horisontal.

Tingkat pengungkapan tenggorokan uterus ditentukan oleh tingkat kedudukan cincin kontraksi di atas tepi atas jantung (metode Schatz-Unterbergon), ketinggian dasar rahim bawah relatif terhadap proses xiphoid wanita (metode Rogovin). Pengungkapan tenggorokan uterus paling akurat ditentukan oleh studi privatisasi. Pemeriksaan vagina dalam persalinan dilakukan dengan onset persalinan dan setelah penggunaan cairan ketuban. Studi tambahan dilakukan hanya berdasarkan indikasi.

Kemajuan bagian presentasi dipantau menggunakan metode eksternal penelitian obstetrik.

Waktu pelepasan dan karakter cairan ketuban dimonitor. Ketika air dicurahkan sebelum pembukaan lengkap dari tenggorokan uterus, pemeriksaan vagina dilakukan. Perhatian harus diberikan pada pewarnaan cairan amnion. Air menunjukkan adanya hipoksia janin. Dengan pengungkapan penuh tenggorokan uterus dan seluruh kandung kemih janin harus menghasilkan amniotomi. Hasil pengamatan wanita tersebut dicatat dalam riwayat persalinan setiap 2-3 jam.

Saat melahirkan harus membentuk seorang wanita saat melahirkan. Sampai cairan ketuban digunakan, seorang wanita dalam persalinan biasanya dapat mengambil posisi yang sewenang-wenang dan bergerak bebas. Ketika kepala janin yang bergerak diberikan istirahat di tempat tidur, wanita harus berbaring di sisi belakang kepala janin, yang berkontribusi pada penyisipan kepala. Setelah memasukkan kepala, posisi ibu melahirkan bisa sewenang-wenang. Pada akhir periode pertama, posisi wanita ibu yang melahirkan di bagian belakang dengan batang tubuh yang dibangkitkan adalah yang paling fisiologis, karena mendorong kemajuan janin melalui jalan lahir, karena sumbu longitudinal janin dan sumbu jalan lahir dalam kasus ini bertepatan. Diet melahirkan seorang wanita harus termasuk makanan tinggi kalori yang mudah dicerna: teh manis atau kopi, sup bubur, jeli, buah rebus, bubur susu.

Saat lahir, perlu untuk memantau pengosongan kandung kemih dan usus. Kandung kemih memiliki persarafan umum dengan segmen rahim bawah, sehubungan dengan meluapnya kandung kemih ini menyebabkan disfungsi segmen bawah uterus dan melemahnya aktivitas kerja. Oleh karena itu, perlu untuk merekomendasikan bahwa ibu melahirkan buang air kecil setiap 2-3 jam.Jika buang air kecil ditunda hingga 3-4 jam, gunakan kateterisasi kandung kemih. Yang sangat penting adalah pengosongan usus yang tepat waktu. Pertama kalinya enema pembersihan ditempatkan ketika seorang wanita dalam persalinan masuk ke rumah bersalin. Jika periode pengungkapan berlangsung lebih dari 12 jam, ulangi enema.

Untuk pencegahan infeksi naik yang sangat penting adalah pengamatan yang cermat terhadap langkah-langkah sanitasi dan higienis. Organ genital eksternal wanita diperlakukan dengan larutan disinfektan setidaknya 1 kali pada 6 jam, setelah setiap tindakan buang air kecil dan buang air besar, dan sebelum pemeriksaan vagina.

Periode pengungkapan adalah yang terpanjang dari semua periode persalinan dan disertai dengan sensasi nyeri dengan berbagai tingkat intensitas, sehingga diperlukan anestesi maksimal saat persalinan. Untuk obat penurun rasa sakit yang banyak digunakan dengan tindakan antispasmodic:

Atropin 0,1% larutan 1 ml / m atau / in.

Aprofen 1% larutan dalam 1 ml / m. Efek terbesar diamati ketika aprofen dikombinasikan dengan analgesik.

Tapi-shpa 2% solusi 2 ml secara subkutan atau di / m.

Baralgin, spazgan, maxigan dengan 5 mg IV lambat.

Selain obat-obatan ini untuk anestesi pada tahap pertama persalinan, anestesi peridural dapat digunakan, memberikan analgesik antispasmodic dan hipotensi. Ini dilakukan oleh ahli anestesi dan diproduksi ketika mengungkapkan tenggorokan uterus dengan 4-3cm. Dari obat-obatan yang memiliki efek terutama pada korteks serebral, digunakan:

Nitrous oxide dicampur dengan oksigen (masing-masing 2: 1 atau 3: 1).Dengan tidak adanya efek yang cukup, trilen ditambahkan ke campuran gas.

Trilene memiliki efek analgesik dalam konsentrasi 0,5-0,7%. Dalam kasus hipoksia intrauterin janin, trilen tidak digunakan.

GHB diperkenalkan dalam bentuk solusi 20% 10-20 ml. In / in. Anestesi terjadi dalam 5-8 menit. Dan berlangsung selama 1-3 jam. Kontraindikasi pada wanita dengan sindrom hipertensi. Dengan diperkenalkannya GHBA, premidasi solusi 0,1% dari atropin - 1 ml dilakukan.

Promedol 1-2% solusi –1-2 ml atau fentanyl 0,01% - 1 ml, tetapi tidak lebih dari 2 jam sebelum kelahiran anak, karena menekan pusat pernapasannya.

Periode pengasingan

Pada tahap kedua persalinan, pengusiran janin dari rahim terjadi melalui jalan lahir. Setelah pembuangan air, kontraksi berhenti untuk waktu yang singkat (beberapa menit); pada saat ini, retraksi otot dan adaptasi dinding uterus ke volume yang dikurangi (setelah pembuangan air) terus berlanjut. Dinding rahim menjadi lebih tebal dan lebih dekat bersentuhan dengan janin. Bagian bawah yang terbuka dan leher yang dihaluskan dengan tenggorokan terbuka terbentuk bersama dengan saluran kelahiran vagina, yang sesuai dengan ukuran kepala dan tubuh janin. Pada awal periode pengusiran, kepala secara intim datang ke dalam kontak dengan segmen bawah (abutment internal), dan dengan erat dan komprehensif melekat pada dinding panggul (eksternal abutment). Setelah jeda singkat, kontraksi diperbarui dan ditingkatkan, retraksi mencapai batas tertinggi, dan tekanan intrauterin meningkat. Penguatan mengeluarkan kontraksi adalah karena fakta bahwa kepala padat mengiritasi ujung saraf lebih dari kandung kemih janin. Pada periode pengasingan, kontraksi menjadi lebih sering, dan jeda di antara mereka lebih pendek.

Upaya segera bergabung dengan kontraksi - secara refleks timbul kontraksi otot lurik otot perut. Keterikatan upaya pengusiran berarti awal dari proses pengeluaran janin.

Selama percobaan, nafas wanita ditunda, diafragma diturunkan, otot perut menjadi sangat tegang, dan tekanan intra-abdominal meningkat. Peningkatan tekanan intra-abdomen ditransmisikan ke uterus dan janin. Di bawah pengaruh kekuatan-kekuatan ini, sebuah "desain" ("pembentukan") janin terjadi. Tulang belakang janin tidak bergerak, menyilangkan lengan erat-erat ditekan ke tubuh, bahu naik ke kepala dan seluruh bagian atas janin menjadi berbentuk silinder, yang berkontribusi pada pengusiran janin dari rahim.

Di bawah pengaruh peningkatan intrauterin dan tekanan intra-abdomen, gerakan translasi janin dilakukan melalui jalan lahir dan kelahirannya. Gerakan translasi terjadi sepanjang sumbu jalan lahir; pada saat yang sama, bagian presentasi tidak hanya melakukan translasi, tetapi juga sejumlah gerakan rotasi, yang memfasilitasi perjalanannya melalui jalan lahir. Dengan kekuatan yang semakin besar dari mengeluarkan kontraksi dan upaya, bagian yang menyajikan (biasanya, kepala) mengatasi resistensi dari otot-otot dasar panggul dan cincin vulva.

Munculnya kepala dari celah genital hanya selama upaya ini disebut memotong kepala. Ini menunjukkan akhir rotasi internal kepala, yang dipasang di rongga keluar dari panggul kecil; Titik fiksasi sedang dibentuk. Dengan jalan lebih lanjut dari tindakan patrimonial, kepala dipotong sangat dalam ke celah genital yang tetap di luar upaya. Posisi kepala seperti itu menunjukkan pembentukan titik fiksasi (fossa suboksipital dengan tampilan anterior insersi oksipital). Mulai saat ini, di bawah pengaruh upaya berkelanjutan, penetrasi dimulai. Dengan setiap upaya baru, kepala janin semakin keluar dari celah genital. Awalnya, daerah oksipital janin meletus (lahir). Kemudian di celah genital adalah gundukan parietal. Tegangan perineum saat ini mencapai maksimal. Ada datang saat melahirkan yang paling menyakitkan, meskipun jangka pendek. Setelah kelahiran gundukan parietal, dahi dan wajah janin melewati celah genital. Ini mengakhiri kelahiran kepala janin. Kepala janin dipotong (lahir), ini sesuai dengan akhir perpanjangannya.

Setelah lahir, kepala membuat belok luar sesuai dengan biomekanisme persalinan. Pada posisi pertama, wajah berubah ke paha kanan ibu, di posisi kedua - ke kiri. Setelah rotasi eksternal kepala, bahu depan dipegang di pubis, bahu belakang lahir, kemudian seluruh bahu korset dan seluruh tubuh janin, bersama dengan air punggung yang mengalir keluar dari rahim. Air belakang mungkin mengandung partikel pelumas seperti keju, kadang-kadang campuran darah dari celah kecil di jaringan lunak dari jalan lahir.

Bayi yang baru lahir mulai bernapas, berteriak keras, aktif menggerakkan anggota badan. Kulitnya cepat berubah menjadi merah muda.

Ibu dalam persalinan sangat letih, beristirahat setelah kerja otot yang intens. Secara bertahap menurunkan denyut jantung. Setelah kelahiran anak, wanita hamil mungkin mengalami kedinginan yang parah yang terkait dengan kehilangan banyak energi selama upaya yang kuat. Periode pengasingan dalam patung-patung berlangsung dari 1 jam sampai 2 jam, dalam bentuk multipara - dari 15 menit hingga 1 jam.

Menjaga masa pengasingan

Pada tahap kedua persalinan, perlu untuk mengamati:

sifat aktivitas tenaga kerja;

keadaan janin: ditentukan dengan mendengarkan detak jantungnya setelah setiap upaya di tengah jeda, fluktuasi denyut jantung janin pada tahap kedua persalinan dari 110 hingga 130ud. dalam hitungan menit, jika selaras di antara upaya, itu harus dianggap normal;

kondisi segmen bawah rahim: diperkirakan oleh tingkat berdiri cincin kontraksi di atas tepi atas rahim;

promosi bagian presentasi janin (kepala).

Penerimaan persalinanmenghabiskan di tempat tidur khusus Rakhmanov, juga disesuaikan untuk ini. Tempat tidur ini lebih tinggi dari biasanya (nyaman untuk membantu dalam periode II dan III persalinan), terdiri dari 3 bagian. Ujung kepala tempat tidur dapat dinaikkan atau diturunkan. Ujung kaki dapat ditarik kembali: Tempat tidur memiliki dukungan khusus untuk kaki dan "kendali" untuk tangan. Kasur untuk tempat tidur seperti itu terdiri dari tiga bagian (Polsters), ditutupi dengan kain minyak (yang memfasilitasi disinfeksi mereka). Agar organ genital eksternal terlihat jelas dan perineum, bersihkan polster, yang terletak di bawah kaki wanita. Seorang ibu dalam persalinan terletak di tempat tidur Rakhmanov di punggungnya, kaki ditekuk di lutut dan sendi pinggul dan beristirahat melawan dukungan. Ujung kepala tempat tidur terangkat. Ini mencapai posisi setengah duduk, di mana sumbu uterus dan sumbu panggul bertepatan, yang lebih memudahkan gerakan kepala janin melalui jalan lahir dan memudahkan upaya. Untuk memperkuat upaya dan dapat mengaturnya, wanita dalam persalinan dianjurkan untuk berpegang pada tepi tempat tidur atau untuk "kendali" khusus.

Untuk menerima setiap anak di ruang bersalin, Anda harus memiliki:

set individual pakaian steril (selimut dan 3 popok katun) dipanaskan sampai 40 ° C;

kit steril individu untuk perawatan primer bayi baru lahir: 2 klip Kocher, braket Rogovina, forsep untuk aplikasinya, serbet kasa segitiga, pipet, bola kapas, pita sepanjang 60 cm dan lebar 1 cm untuk antropometri bayi baru lahir, 2 gelang kain minyak, kateter atau balon lendir hisap.

Dari saat kepala dimasukkan, semuanya harus siap untuk pengiriman. Organ genital eksternal wanita dalam persalinan didesinfeksi. Bidan, induk persalinan, mencuci tangannya, seperti sebelum operasi perut, memakai gaun steril dan sarung tangan steril. Selimut sepatu steril diletakkan di kaki ibu; Paha, kaki dan anus ditutup dengan selembar steril, yang ujungnya ditempatkan di bawah sakrum.

Selama memotong, kepala dibatasi untuk mengamati keadaan wanita dalam persalinan, sifat dari upaya dan detak jantung janin. Penerimaan persalinan berlangsung selama letusan kepala. Untuk wanita dalam persalinan memiliki manfaat manual, yang disebut "perlindungan perineum", atau "mendukung perineum." Manual ini bertujuan untuk memfasilitasi kelahiran kepala dengan ukuran terkecil untuk penyisipan ini, untuk mencegah pelanggaran sirkulasi darah intrakranial janin dan cedera pada saluran lahir lunak (perineum) ibu. Ketika memberikan manfaat manual dengan sakit kepala, semua manipulasi dilakukan dalam urutan tertentu. Menerima persalinan, sebagai suatu peraturan, adalah hak perempuan dalam persalinan.

Momen pertama adalah mencegah kepala yang tidak bisa bergerak secara prematur. Semakin banyak kepala janin ditekuk dengan tampilan depan presentasi oksipital, semakin kecil kelilingnya meletus melalui celah genital. Akibatnya, perineum kurang diregangkan dan kepala itu sendiri kurang dipadatkan oleh jaringan saluran kelahiran. Dengan menunda perpanjangan kepala, dokter kelahiran (bidan) berkontribusi terhadap letusannya dalam keadaan bengkok oleh lingkaran yang sesuai dengan ukuran miring kecil (32 cm). Dengan kepala tak terikat, itu bisa memotong lingkaran yang sesuai dengan ukuran lurus (34 cm).

Anda Sukai Tentang Persalinan